喉罩全麻在腹腔镜胆囊切除术中通气功能影响的观察

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1、喉罩全麻在腹腔镜胆囊切除术中通气功能影响的观察王俊华王瑛【摘要】目的比较喉罩与气管插管对全身麻醉腹腔镜下胆囊切除术（LC）患者的麻醉效果和呼吸功能的影响。方法：择期全麻下行腹腔镜胆囊手术患者80例，随机分成2组（n=40）：喉罩组（S组）和气管插管组（T组），2组在全身麻醉诱导后，分别行喉罩和气管插管置人，成功后，S组经引流孔放入胃管，T组常规经鼻置入胃管；术中采用静脉麻醉，机械通气，观察气腹前和气腹后10min，30min的呼气末二氧化碳分压（PETCO2）、平台压（Pplat）、气道峰压(Ppeak)、肺

2、顺应性（C）以及术后不良反应发生情况。结果气腹前，S组和T组气道阻力差异无统计学意义（P>0.05）；气腹后，S组气道阻力低于T组，差异有统计学意义（P<0.05）;术后不良反应，S组低于T组（P<0.05）。结论喉罩插管通气效果好，呼吸道阻力小，拔除后不良反应少，可以安全有效地应用于腹腔镜胆囊切除术中的呼吸管理。关键词喉罩气管插管腹腔镜腹腔镜胆囊切除术（LC）因其创伤小，术后病人恢复快而得以广泛开展。过去该手术常采气管内插管全身麻醉，虽然可以有效地控制呼吸，但在麻醉诱导插管及拔出气管导管时患者常出现剧烈血压

3、波动，甚至诱发心脑血管疾病。普通喉罩虽然无喉头及气管的机械性刺激，可在自主呼吸下维持麻醉，对患者循环功能影响小；但是腹腔镜手术气腹状态下，气道压力高，常常超过普通喉罩的密封压20cmH2O，而存在漏气、返流误吸情况，故限制了其在腹腔镜手术中的使用[1]。第三代喉罩—食管引流型喉罩[2]具有操作简单、密闭性能好、能够进行有效机械通气、能够有效隔离消化道和呼吸道、方便胃管置入、减少返流误吸危险潜在性等优点。临床使用以来，与普通喉罩相比，食管引流型喉罩有效性和安全性明显提高。而本文旨在观察食管引流型喉罩-Supre

4、me喉罩应用于腹腔镜LC手术中呼吸阻力相关参数和术后不良反应发生情况，以评价与气管插管全麻相比，喉罩在腹腔镜LC手术中呼吸管理效果是否具有优势。1资料与方法1.1病例选择择期行腹腔镜胆囊切除术的病人80例，年龄25～65岁，ASAⅠ～Ⅱ级，体重45～80kg，MallampatisⅠ～Ⅲ级，除外呼吸系统疾病、严重高血压、冠心病和过度肥胖的患者。随机分成2组（n=40）：喉罩组（S组）和气管插管组（T组）。1.2麻醉方法两组患者均在麻醉前30min肌注苯巴比妥钠0.1g和阿托品0.5mg。进入手术室后开放静脉通

5、路，监测ECG、BP和SPO2。两组均行全身麻醉诱导：经静脉推注咪达唑仑0．04mg／kg，芬太尼0．004mg／kg，丙泊酚2．0mg／kg，罗库溴铵0.6mg／kg；S组置入Supreme喉罩：将喉罩通气囊的气体抽空，用石蜡棉球充分润滑，使患者头部后仰，充分张口，轻柔置入；喉罩的型号按照患者的体重选择，30～50kg选择3号，51～70kg选择4号，71kg～80kg选择5号，放置喉罩成功后，3号、4号、5号的喉罩气囊分别充入15mL、20mL、25mL的空气，并经引流管置入胃管。T组直接在喉镜下行气管插

6、管，遇到插管困难者改可视喉镜下气管插管，气管导管内径男性选择7.5，女性选择7.0，置管成功后，常规经鼻置入胃管。呼吸机参数设置：潮气量8ml/kg，呼吸频率12～14次/min，呼吸比1:2。监测PETCO2、压力容量环（pressure-volumeloop），PETCO2反映通气效果，压力-容量环反映呼吸压力和容量之间的动态关系，包括Pplat、Ppeak、C，可以反映气道阻力情况。麻醉维持：两组患者均以4～6mg·kg-1·h-1静脉泵入异丙酚。5～10μg/kg阿曲库胺静注维持肌松，芬太尼根据需要追

7、加0.5～1.0μg·kg-1·h-1。1.3观察指标和统计分析两组病人均用监护仪记录置管后5min（气腹前），腹腔注气后10、30min共三个时点的PETCO2、Pplat、Ppeak、C；观察手术结束，喉罩或气管导管拔除后咽喉痛、声音嘶哑、呛咳、恶心呕吐发生情况。采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用单因素方差分析，计数资料比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果两组病人年龄、体重、手术时间及麻醉时间差异无统计学意义。同一时间点比较：置管后

8、5min（气腹前），两组患者PETCO2、Pplat、Ppeak、C均在正常范围内，组间比较无统计学意义（P>0.05）。腹腔注气后10、30min，S组C高于T组，Pplat、Ppeak低于T组，组间比较有统计学意义（P<0.05）。PETCO2S组和T组各时点无差异。（见表1）同一组内比较，腹腔注气后10、30min，与置管后5min（气腹前）比较，C降低，PETCO2升高，Pplat、Ppea