23例脂肪栓塞综合征患者的临床及影像学检查

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1、23例脂肪栓塞综合征患者的临床及影像学检查【摘要】　目的　分析脂肪栓塞综合征(ＦＥＳ)的神经系统表现及其影像学检查,以提高对此病的早期诊断,减少死亡率。方法　总结23例ＦＥＳ患者的临床及其影像学检查。结果　经治疗后,23例ＦＥＳ患者中除1例因呼吸衰竭死亡外,其余22例均完全恢复。结论　近期骨折者,一旦出现脑部症状,要想到ＦＥＳ,需行进一步的检查。怀疑脑脂肪栓塞者应行头颅ＭＲＩ检查。【关键词】　栓塞,脂肪;　神经系统;　体层摄影术,Ｘ线计算机;　磁共振成像Ｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｉｍａｇｉｎｇｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｏｆ23ｐａｔｉｅ

2、ｎｔｓｗｉｔｈｆａｔｅｍｂｏｌｉｓｍｓｙｎｄｒｏｍｅ　　ＳＵＮＹｕｈｅｎｇ,ＷＵＰｅｎｇ,ＷＵＨｏｎｇｈｕａ.ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＮｅｕｒｏｌｏｇｙ,ＦｏｕｒｔｈＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＨｏｓｐｉｔａｌ,ＰｅｋｉｎｇＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ,Ｂｅｉｊｉｎｇ100035,Ｃｈｉｎａ【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏａｎａｌｙｚｅｔｈｅｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｉｍａｇｉｎｇｅｘａｍｉｍａｔｉｏｎｓｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｆａｔｅｍｂｏｌｉｓｍｓｙｎｄｒｏｍｅ(ＦＥＳ)ｓｏａｓｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｅａｒｌｙｄｉａｇｎｏｓｉ

3、ｓａｎｄｄｅｃｒｅａｓｅｍｏｒｔａｌｉｔｙ　ＭｅｔｈｏｄＴｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｒｅｌａｔｅｄｉｍａｇｉｎｇｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓｏｆ23ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＦＥＳｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ　Ｒｅｓｕｌｔ22ｃａｓｅｓｇｏｔｃｏｍｐｌｅｔｅｒｅｃｏｖｅｒｙｗｉｔｈｏｕｔａｎｙｎｅｕｒｏｓｙｓｔｅｍｓｅｑｕｌａ.ＯｎｅｃａｓｅｄｉｅｄｏｆｒｅｓｐｉｒａｔｏｒｙｆａｉｌｕｒｅＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓＯｎｃｅｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍｓｙｍｐｔｏｍｉｓｏｂｓｅｒｖｅｄｉｎｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｗｉｔｈｆｒａｃｔｕｒｅ,ＦＥＳｓｈｏｕｌｄｂ

4、ｅｃｏｎｓｉｄｅｒｅｄ,ａｎｄｆｕｒｔｈｅｒｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎｓ,ｓｕｃｈａｓＭＲＩ,ｓｈｏｕｌｄｂｅｐｅｒｆｏｒｍｅｄＴｈｅｐａｔｉｅｎｔｗｈｏｗａｓｓｕｓｐｅｃｔｅｄｔｏｂｅｓｕｆｆｅｒｅｄｆｒｏｍＣＥＦｈａｓｔｏｔａｋｅｔｈｅｓｋｕｌｌＭＲＩ.【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】　Ｅｍｂｏｌｉｓｍ,ｆａｔ;　Ｎｅｒｖｏｕｓｓｙｓｔｅｍ;　Ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ,Ｘｒａｙｃｏｍｐｕｔｅｄ;　Ｍａｇｎｅｔｉｃｒｅｓｏｎａｎｃｅｉｍａｇｉｎｇ　　脂肪栓塞综合征(ｆａｔｅｍｂｏｌｉｓｍｓｙｎｄｒｏｍｅ,ＦＥＳ)是长骨骨折的严重并发症,1882年Ｚｅｎｋｅｒ首次从外伤死亡者肺血管床发现脂

5、肪小滴[1],至今已100余年。此病通常发生在创伤后12ｈ至3ｄ,临床表现差异很大,但常以脑部和肺部症状为主。我们总结了23例临床确诊的ＦＥＳ病例,现报道如下。临床资料1一般资料:1981年10月至2000年11月我院住院的23例ＦＥＳ患者,诊断均符合Ｇｕｒｄ等提出的标准。男性19例,女性4例,年龄14～66岁。其中22例骨折(20例车祸,2例高处跌伤),1例人工全股骨置换术后。否认脑外伤史。在创伤当时意识清楚,没有神经系统定位体征。既往无神经系统疾病。23例患者的临床资料见表1。2临床特征:神经系统表现:23例ＦＥＳ患者均出现突发性意识障碍,昏迷11例,嗜睡10例,躁

6、动不安2例。伴抽搐1例,伴运动性失语2例,伴偏瘫3例,伴复视1例。骨折后2～36ｈ出现意识障碍19例。呼吸困难16例,ＰＯ2<60ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0133ｋＰａ)者16例。肺部Ｘ线异常者9例。放射性核素肺显像检查3例,2例为双肺多发性梗死。23例中胸部皮肤发现出血点9例。体温>38℃者19例。23例患者均伴有血小板进行性下降,低于100×109Ｌ者19例。血红蛋白低于10ｇＬ者18例。2例尿中发现脂肪滴。脑脊液检查2例,均未见异常。3神经影像学检查:头颅单光子发射计算机断层摄影术(ＳＰＥＣＴ)检查2例(例12、17),均显示局部脑血流灌注不均匀性减低。头颅ＣＴ检查

7、10例,2例(例11、22)示右侧外囊腔隙性梗死,1例(例15)左额叶可疑腔隙性梗死。以上3例患者均无腔隙性脑梗死病史,余头颅ＣＴ未见异常。头颅ＭＲＩ检查4例,1例(例11)Ｔ2加权像显示双侧半卵圆区内可见条索状长Ｔ2信号。1例(例12)右侧放射冠可见小片状长Ｔ2信号。1例(例15)左额叶脑回状长Ｔ1、长Ｔ2信号。1例(例17)显示双侧基底节区、双侧丘脑、双侧放射冠及半卵圆中心多个小斑点状长Ｔ1、长Ｔ2信号。