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1、脑脂肪栓塞患者CT和磁共振影像表现及临床分析【关键词】栓塞,;脂肪;脑疾病;体层摄影术，X线计算机;磁共振成像脂肪栓塞综合ffi(fatembolismsyndrome,FES)是引起急性呼吸窘迫、皮月夬点状出血、神经功能障碍为主要表现的综合征，可出现肺、全身或脑部脂肪栓塞，常发生于外伤后发生的长骨多发件折。临床上FES的发生只有2%~5%⑴，其中脑脂肪栓塞(cerebralfatembolism,CFE)的发生更为少见，病情
2、X
3、险，是外伤后严重并发症之一，早期诊断及治疗非常重要。CFE影像学表现容易与脑梗死、脑皮质挫伤或弥漫性轴索损伤等颅脑损伤相混淆。本文收集了5例CFE患者
4、的临床及影像资料，探讨CFE的彩像特点，提高诊断水平。I资料与方法1.1一般资料搜集延边大学附属医院2003年1月至2010年10月临床诊治的5例CFE的临床和影像资料,男4例，女1例，年龄21〜68(平均(38.4±25.3)［岁。4例车祸伤，1例坠落伤。5例均有长骨骨折，其中双侧股骨干骨折2例，一侧股骨干及胫腓骨骨折1例，双侧股骨干及骨盆多发骨折伴有脾破裂1例，双侧胫骨及跟骨骨折1例。1.2临床表现既往无高血压、糖尿病及肺部疾病史，入院时意识清楚，无神经系统定位体征。外伤后10〜48h(平均14h)突发进行性神经系统损害症状。昏迷3例，头痛、恶心、呕叶及嗜睡等症状2例，躁动2
5、例，抽搐发作2例，呼吸困难2例，4例询胸及腋卜皮肤点状出血，1例尿中查到脂肪滴。1.3影像学检查5例均行MRI检查,扫描设备采用SiemensAvantoIclass1.5TMR成像系统，头部相控阵线圈，行横断而、矢状而和冠状而扫描洎旋冋波(SE)序列T1WI,TR560ms,冋波吋间(TE)30ms;快速口旋回波(FSE)序列，T2WITR2000〜2500ms,TE80ms;液休衰减反转恢复(FLAIR)序列，TR560ms,反转时间(TI)00ms,TE3()ms;梯度回波(GRE)J宇列,TR560ms,TE3()ms。扩散加权成像(DWI)使用SE-EPI序列，扫描参数
6、：TR4500ms,TE63.9ms,矩阵128×128,激励次数2,b值为0和1000s/mm,扫描时间48s,层厚3.0mm,层间距0.3mm,视野(FOV)285mm×285mm,矩阵256mm×256mm。4例行CT平扫;采川SiemensSomatomSensation64层螺旋CT。扫描参数:电压120kV,电流100mA,准直器宽度0.6mm,螺距0.2mm,层厚8mm,层厚间隔1.25mm。2结果图11个月后复查MRI,T2WI显示两侧半卵圆中心高信号病灶融合成片状见图1,图2。CFE病灶形态、大小及分布特点为两侧基本对称、散在
7、多发、边缘较模糊的小斑片状影，立径为2〜10mm不等，部分病灶相互融合，但最人立径不超过2cm。位于两侧脑室周围白质及皮质下5例、基底节区5例、小脑半球4例、脑干3例、丘脑2例。MR信号特点为等或长T1、长T2信号灶。T1WI呈低信号4例,等信号1例;所有患者T2WI、FLAIR、GRE、DWI及表观弥散系数(ADC)图像上均表现为高或略高信号，其中FLAIR像显示病灶最清楚,尤其是皮层下白质病灶显示最佳。CT平扫表现为等密度4例，低密度1例。所有病例1w后复査MR,神经系统症状消失者4例，MRI常规扫描脑内病灶消失。而单侧股骨干及腓骨骨折伴脾破裂患者仍出现意识模糊、澹语，1个月
8、、3个月复査T2WI显示两侧半卵恻中心斑点状高信号病灶融合成片状。颅脑CT平扫(A)未见异常信号改变;横断面T2WI(B)、FLAIR(C)、DWI(D)显示两侧额顶叶皮层下及半卵恻屮心对称性分布的斑点状高信号灶，FLAIR显示病灶最清晰图2颅脑CT及MRI检查结果3讨论FES是1862年Zenker因在胸部及腹部损伤后死亡患者的肺毛细血管屮发现脂肪栓子而首次提出。FES是长骨骨折后破裂的脂肪细胞释放出脂肪滴进入血液循环所致，较大的栓子引起肺栓塞，而直径小于20&nw;m的栓子进入体循环，引起脑、皮肤、肾等多器官栓塞。FES的原因主要为长骨或骨盆的多发骨折，占长骨骨折的0.5%〜
9、3.5%,合并骨盆骨折时发病率高达5%〜10%(2)。FES也可见于广泛的烧伤或感染、糖尿病、肿瘤及骨髄炎等(1,3)。FES的发病机制尚未明确，上要有两种学说：(1)机械学说：件髓的直接外伤使细胞或脂肪组织进入血液循环，引起脂肪栓塞(4,5)。脂肪栓子随静脉血流经过肺动脉阻塞肺毛细血管引起脂肪栓塞的症状。(2)牛化学说：止常情况下，血液中脂肪颗粒主耍是以乳糜微粒和极低密度脂蛋口的形式进行运输。当机体受到严匝创伤时，引起急性代偿性反应使血中脂肪栓子增加。尤其是心脏卵圆孔开放等先天
