原发性骨质疏松症诊疗指南

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1、原发性骨质疏松症诊疗指南定义骨质疏松症（Osteoporosis，OP）是全身性的骨量降低，骨组织微结构退化，导致骨脆性增加，极易造成骨折的一种疾病。——WHO骨质疏松症是一种以骨强度降低为特征的骨骼疾病，致使病人的骨折危险性增高。——NIH分型绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）绝经后5-10年内老年性骨质疏松症（Ⅱ型）70岁以上老年人特发性骨质疏松（包括青少年型）青少年，病因不明流行病学2008年ACP报告美国目前：4400万人患有骨质疏松症50岁以上，55%存在骨质疏松3400万人骨密度降低危险因素不可控因素人种（白种、黄种人患骨质疏松症的危险高于黑

2、人）、老龄、女性绝经、母系家族史。可控因素低体重、性激素低下、吸烟、过度饮酒、咖啡及碳酸饮料等、体力活动缺乏、饮食中钙和/或维生素D缺乏、有影响骨代谢的疾病和应用影响骨代谢药物。临床表现疼痛腰背酸痛或全身酸痛脊柱变形严重者身高缩短和驼背骨折脆性骨折多发于胸、腰椎，髋部，桡、尺骨远端和肱骨近端发生过一次脆性骨折后,再次发生骨折的风险明显增加演变过程诊断脆性骨折有脆性骨折临床即可诊断骨密度（DXA）——“诊断金标准”T≥-1.0正常-2.5＜T＜-1.0骨量减少T≤-2.5骨质疏松骨折严重骨质疏松超声、x-ray实验室检测基本指标：血清Ca、P、D

3、3骨形成指标：ALP、OC、BALP、PICP、PINP骨吸收指标：空腹2h尿Ca/Cr、TPACP、SCTX、Pyd、dPyd、UCTX、UNTX治疗基础措施调整生活方式：均衡饮食、运动、防止跌倒钙剂：成人800mg/d、绝经妇女和老年人1000mg/d（400mg+500~600mg）维生素D：成人200IU/d（5μg）、老年人400~800IU药物治疗抗骨吸收药物双磷酸盐：阿伦磷酸盐（FIT试验-10年）腰椎BMD13.7%股骨颈BMD5.4%副作用：食道刺激降钙素：鲑鱼降钙素（PROOF试验-5年）脊柱BMD1.5%副作用：潮热、恶心

4、选择性雌激素受体调节剂（SERM）：雷诺昔芬（CORE试验-3年）腰椎BMD4.3%股骨颈BMD1.9%副作用：潮热、下肢痉挛、血栓风险雌激素：ERT、HRT副作用：乳腺癌、子宫肿瘤、血栓促进骨形成药物PTH其他药物活性维生素D中药植物雌激素Thankyouforyourattention！