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时间:2018-11-09
《原发性骨质疏松症诊疗指南(2017).pdf》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2017年9月第10卷第5期CHINJOSTEOPOROSIS&BONEMINERRESVol.10No.5September10,2017·413·DOI:10.3969/j.issn.1674-2591.2017.05.002·指南·原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会[6]者已超过2亿人。尽管缺乏新近的流行病学数一、概述据,但估测我国骨质疏松症和骨量减少人数已远超(一)定义和分类过以上数字。骨质疏松症(osteoporosis,OP)是最常见的骨骼骨质疏松性骨折(或称脆性骨折)指受到轻疾病,是一种以骨量低,骨组
2、织微结构损坏,导致骨微创伤或日常活动中即发生的骨折,是骨质疏松症[1]脆性增加,易发生骨折为特征的全身性骨病。2001的严重后果。骨质疏松性骨折的常见部位是椎体、[7]年美国国立卫生研究院(NationalInstitutesof髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆等,其中最Health,NIH)将其定义为以骨强度下降和骨折风常见的是椎体骨折。国内基于影像学的流行病学调险增加为特征的骨骼疾病,提示骨量降低是骨质疏查显示,50岁以上女性椎体骨折患病率约为15%,松性骨折的主要危险因素,但还存在其他危险因50岁以后椎体骨折的患病率随增龄而渐增,80岁[2][8]素。骨质疏松症可发生于任何
3、年龄,但多见于以上女性椎体骨折患病率可高达36.6%。髋部绝经后女性和老年男性。骨质疏松症分为原发性和骨折是最严重的骨质疏松性骨折,近年来我国髋部继发性两大类。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质骨折的发生率呈显著上升趋势。研究表明:1990-疏松症(Ⅰ型)、老年骨质疏松症(Ⅱ型)和特发1992年间,50岁以上髋部骨折发生率男性为83/[9]性骨质疏松症(包括青少年型)。绝经后骨质疏松10万,女性为80/10万;2002-2006年间,此症一般发生在女性绝经后5~10年内;老年骨质疏发生率增长为男性129/10万和女性229/10万,分[10-12]松症一般指70岁以后发生的骨质疏松
4、;特发性骨别增加了1.61倍和2.76倍。预计在未来几十[3-4]质疏松症主要发生在青少年,病因尚未明。继年中国人髋部骨折发生率仍将处于增长期。据估发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和/或计,2015年我国主要骨质疏松性骨折(腕部、椎药物及其他明确病因导致的骨质疏松。本指南主要体和髋部)约为269万例次,2035年约为483万[13]针对原发性骨质疏松症。例次,到2050年约达599万例次。女性一生发(二)流行病学生骨质疏松性骨折的危险性(40%)高于乳腺癌、骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病。目子宫内膜癌和卵巢癌的总和,男性一生发生骨质疏[14-15]前我国60岁以上人
5、口已超过2.1亿(约占总人口松性骨折的危险性(13%)高于前列腺癌。的15.5%),65岁以上人口近1.4亿(约占总人口骨质疏松性骨折的危害巨大,是老年患者致[5]的10.1%),是世界上老年人口绝对数最大的国残和致死的主要原因之一。发生髋部骨折后1年家。随着人口老龄化日趋严重,骨质疏松症已成为之内,20%患者会死于各种并发症,约50%患者[16-17]我国面临的重要公共健康问题。早期流行病学调查致残,生活质量明显下降。而且,骨质疏松显示:我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性症及骨折的医疗和护理,需要投入大量的人力、为20.7%,男性为14.4%;60岁以上人群骨质疏物力和财
6、力,造成沉重的家庭和社会负担。据松症患病率明显增高,女性尤为突出。据估算2015年预测,我国2015、2035和2050年用于主2006年我国骨质疏松症患者近7000万,骨量减少要骨质疏松性骨折(腕部、椎体和髋部)的医疗中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2017年9月第10卷第5期·414·CHINJOSTEOPOROSIS&BONEMINERRESVol.10No.5September10,2017费用将分别高达720亿元、1320亿元和1630骨细胞前体细胞上的RANK结合,从而激活NF-κB,[13]亿元。促进破骨细胞分化。破骨细胞的增生和生存有赖于然而,必须强调骨质疏松症可防
7、、可治。需成骨细胞源性的巨噬细胞集落刺激因子(macro-加强对危险人群的早期筛查与识别,即使已经发phagecolony-stimulatingfactor,M-CSF)与破骨细胞生过脆性骨折的患者,经过适当的治疗,可有效的受体c-fms相结合。成骨细胞分泌的护骨素(os-降低再次骨折的风险。目前我国骨质疏松症诊疗teoprotegerin,OPG),也作为可溶性RANKL的受率在地区间、城乡间还存在显著差异,整体诊治体,与RANK竞争性结合RANKL,从而抑制破骨细率均较低。即使患者发生
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