原发性骨质疏松症诊疗指南（2017版）

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1、原发性骨质疏松症诊疗指南（2017版）要点解读2017年10月19中华医学会第九次全国骨质疏松和骨矿盐疾病学术会议在沈阳盛大召开。会上隆重发布了《2017年新版的中国原发性骨质疏松症诊疗指南》。历史回顾2001年成立了中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会。2006年编写并发布了第1版《原发性骨质疏松症诊疗指南》。2011年为顺应形势的需要，分会组织专家对指南进行修订，并发布了《原发性骨质疏松症诊疗指南》(2011版)2017版修订的背景骨质疏松症诊疗的新理念、新技术和新药物不断涌现。国际主要学术组织对相关的诊疗指南进行了修订。“健康骨骼”已经被列为全民健康生活行动主题的“三减三健”

2、之中。01概述02发病机制03危险因素及风险评估04临床表现05诊断及鉴别诊断06骨质疏松防治主要内容Part01概述骨质疏松定义世界卫生组织(WHO)定义美国国立卫生研究院(NIH)定义骨质疏松症是一种以骨量低下，骨微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。骨质疏松症是以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病。原发性骨质疏松症继发性骨质疏松症骨质疏松分类绝经后骨质疏松症（Ⅰ型）:一般发生在妇女绝经后5～10年内老年性骨质疏松症（Ⅱ型）:一般指老人70岁后发生的骨质疏松特发性骨质疏松症（包括青少年型）:原因不明由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因

3、导致的骨质疏松。某些疾病如糖尿病、甲亢、血液系统疾病，其它代谢性骨病、肿瘤、肾脏病变等；药物如抗癫痫药物、糖皮质激素或其他免疫抑制剂等及其他因素所致。流行病学早期流行病学调查显示：我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性为20.7％，男性为14.4%据估算2006年我国骨质疏松症患者近7000万人以上，骨量减少者已超过2亿人。据2015年预测，我国2015、2035、2050年用于主要骨质疏松性骨折（腕部、髋部、椎体）的医疗费用将分别高达720亿元、1320亿元、1630亿元流行病学骨质疏松性骨折（脆性骨折）指受到轻微创伤或日常活动中即发生的骨折，常见部位是椎体、髋部、前臂远端、肱

4、骨近端和骨盆。50岁以上女性椎体骨折患病率约为15%，80岁以上女性椎体骨折患病率约为36.6%。研究表明：1990-1992年间，50岁以上髋部骨折发生率男性为83/10万，女性为80/10万；2002-2006年间，男性为129/10万，女性为229/10万。女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（40%）高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性（13%）高于前列腺癌。骨质疏松性骨折的严重后果骨质疏松中以髋部骨折的临床后果最为严重髋部骨折死亡率％髋部骨折致残率％20%54%在1年内死亡21%25%需拄拐行走丧失活动能力可自由活动诊疗现状认识不足诊疗

5、率低防控不足Part02骨质疏松症发病机制（新增）2017版新指南新增发病机制骨质疏松症属于遗传和环境因素共同参与的复杂疾病，骨转换失衡是骨质疏松症的主要发生机制。《指南》发病机制示意图将有助于读者快速明晰骨质疏松症的发病机制，提高对疾病的认识。（新增）原发性骨质疏松症的发病机制（新增）Part03骨质疏松症危险因素及风险评估发生“骨质疏松症”的因素众多骨质疏松症风险评估工具国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟测试题亚洲人骨质疏松自我筛查工具（OSTA）骨质疏松性骨折的风险预测（FRAX）尽早瞄定高危人群，关口前移，做好骨质疏松症的防控。骨质疏松症风险评估工具1父母

6、曾被诊断有骨质疏松或曾在轻摔后骨折？2父母中一人有驼背？3实际年龄超过40岁？4是否成年后因为轻摔后发生骨折？5是否经常摔倒(去年超过一次)，或因为身体较虚弱而担心摔倒？640岁后的身高是否减少超过3cm以上？7是否体质量过轻？(BMI值少于19kg/m2）8是否曾服用类固醇激素连续超过3个月？9是否患有类风湿关节炎？10是否被诊断出有甲亢或是甲旁亢、1型糖尿病、克罗恩病或乳糜泻等胃肠疾病或营养不良？11女士回答：是否在45岁或以前就停经？12女士回答：除了怀孕、绝经或子宫切除外，是否曾停经超过12个月？13女士回答：是否在50岁前切除卵巢又没有服用雌/孕激素补充剂？14男性回答

7、：是否出现过阳萎、性欲减退或其他雄激素过低的相关症状？15是否经常大量饮酒(每天饮用超过两单位的乙醇，相当于啤酒1斤、葡萄酒3两或烈性酒1两)？16目前习惯吸烟，或曾经吸烟？17每天运动量少于30min？(包括做家务、走路和跑步等)18是否不能食用乳制品，又没有服用钙片？19每天从事户外活动时间是否少于10min，又没有服用维生素D？上述问题，只要其中有一题回答结果为“是”，即为阳性，提示存在骨质疏松症的风险，并建议进行骨密度检查国际骨质疏松症基金会（IOF）骨质疏松症风险一分钟