原发性骨质疏松症诊疗指南( 2017).pdf

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1、中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2017年9月第10卷第5期CHINJOSTEOPOＲOSIS＆BONEMINEＲＲESVol．10No．5September10，2017·413·DOI:10.3969/j．issn．1674－2591.2017.05.002·指南·原发性骨质疏松症诊疗指南(2017)中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会［6］者已超过2亿人。尽管缺乏新近的流行病学数一、概述据，但估测我国骨质疏松症和骨量减少人数已远超(一)定义和分类过以上数字。骨质疏松症(osteoporosis，OP)是最常见的骨骼骨质疏松性骨折(或称脆性骨折)

2、指受到轻疾病，是一种以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨微创伤或日常活动中即发生的骨折，是骨质疏松症［1］脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。2001的严重后果。骨质疏松性骨折的常见部位是椎体、［7］年美国国立卫生研究院(NationalInstitutesof髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆等，其中最Health，NIH)将其定义为以骨强度下降和骨折风常见的是椎体骨折。国内基于影像学的流行病学调险增加为特征的骨骼疾病，提示骨量降低是骨质疏查显示，50岁以上女性椎体骨折患病率约为15%，松性骨折的主要危险因素，但还存在其他危险因50岁以后椎体骨

3、折的患病率随增龄而渐增，80岁［2］［8］素。骨质疏松症可发生于任何年龄，但多见于以上女性椎体骨折患病率可高达36.6%。髋部绝经后女性和老年男性。骨质疏松症分为原发性和骨折是最严重的骨质疏松性骨折，近年来我国髋部继发性两大类。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质骨折的发生率呈显著上升趋势。研究表明:1990－疏松症(Ⅰ型)、老年骨质疏松症(Ⅱ型)和特发1992年间，50岁以上髋部骨折发生率男性为83/［9］性骨质疏松症(包括青少年型)。绝经后骨质疏松10万，女性为80/10万;2002－2006年间，此症一般发生在女性绝经后5～10年内;老年骨质疏

4、发生率增长为男性129/10万和女性229/10万，分［10-12］松症一般指70岁以后发生的骨质疏松;特发性骨别增加了1.61倍和2.76倍。预计在未来几十［3-4］质疏松症主要发生在青少年，病因尚未明。继年中国人髋部骨折发生率仍将处于增长期。据估发性骨质疏松症指由任何影响骨代谢的疾病和/或计，2015年我国主要骨质疏松性骨折(腕部、椎药物及其他明确病因导致的骨质疏松。本指南主要体和髋部)约为269万例次，2035年约为483万［13］针对原发性骨质疏松症。例次，到2050年约达599万例次。女性一生发(二)流行病学生骨质疏松性骨折的危险性(

5、40%)高于乳腺癌、骨质疏松症是一种与增龄相关的骨骼疾病。目子宫内膜癌和卵巢癌的总和，男性一生发生骨质疏［14-15］前我国60岁以上人口已超过2.1亿(约占总人口松性骨折的危险性(13%)高于前列腺癌。的15.5%)，65岁以上人口近1.4亿(约占总人口骨质疏松性骨折的危害巨大，是老年患者致［5］的10.1%)，是世界上老年人口绝对数最大的国残和致死的主要原因之一。发生髋部骨折后1年家。随着人口老龄化日趋严重，骨质疏松症已成为之内，20%患者会死于各种并发症，约50%患者［16-17］我国面临的重要公共健康问题。早期流行病学调查致残，生活质量

6、明显下降。而且，骨质疏松显示:我国50岁以上人群骨质疏松症患病率女性症及骨折的医疗和护理，需要投入大量的人力、为20.7%，男性为14.4%;60岁以上人群骨质疏物力和财力，造成沉重的家庭和社会负担。据松症患病率明显增高，女性尤为突出。据估算2015年预测，我国2015、2035和2050年用于主2006年我国骨质疏松症患者近7000万，骨量减少要骨质疏松性骨折(腕部、椎体和髋部)的医疗中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2017年9月第10卷第5期·414·CHINJOSTEOPOＲOSIS＆BONEMINEＲＲESVol．10No．5Septemb

7、er10，2017费用将分别高达720亿元、1320亿元和1630骨细胞前体细胞上的ＲANK结合，从而激活NF-κB，［13］亿元。促进破骨细胞分化。破骨细胞的增生和生存有赖于然而，必须强调骨质疏松症可防、可治。需成骨细胞源性的巨噬细胞集落刺激因子(macro-加强对危险人群的早期筛查与识别，即使已经发phagecolony-stimulatingfactor，M-CSF)与破骨细胞生过脆性骨折的患者，经过适当的治疗，可有效的受体c-fms相结合。成骨细胞分泌的护骨素(os-降低再次骨折的风险。目前我国骨质疏松症诊疗teoprotegerin，

8、OPG)，也作为可溶性ＲANKL的受率在地区间、城乡间还存在显著差异，整体诊治体，与ＲANK竞争性结合ＲANKL，从而抑制破骨细率均较低。即使患者发生