产时保健分娩期保健

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1、产时保健教学目的加强对产程的监测提高异常产程的识别与处理能力学习对产后出血高危因素评估方法提高对产后出血的早期识别能力教学要求熟悉产时保健的内容熟悉产程的观察与处理原则；掌握产程图的绘制；掌握异常产程的识别；掌握产后出血预测和早期识别处理掌握缩宫素的应用指证、禁忌证，注意事项了解剖宫产指证，对瘢痕妊娠分娩的评估教学计划内容方法教具时间(分钟）产程观察及产程图的应用讲解、绘图产程图60异常产程病例讨论病例讨论大白纸60讲解多媒体产后出血的评估三组讨论大白纸45产后出血的预防及处理授课多媒体20病例讨论大白纸40剖宫产

2、问题及缩宫素应用指征及注意事项讲解多媒体30教学内容1产时各产程中的保健2产时监护（产程图）3异常产程的识别和处理4产后出血预测及预防5产后出血病例分析6剖宫产问题及缩宫素的应用产时保健是保证出生人口素质的关键环节，是保证母婴健康的重要阶段。此阶段的保健重点是：提供人性化的产时服务加强产程的观察做好母婴的监测支持、促进自然分娩保障母婴安全第一产程保健内容1．准确判断产程开始时间;2．应用产程图时限严密观察产程进展，及时发现异常产程，及时处理或转诊，防止产程的延长。3．严格掌握产程中缩宫素应用的指征和方法。4．通过胎

3、心监测、观察羊水，防止胎儿窘迫。否则应及时转诊5．通过血压监测，防止产时高血压，防止子痫。6．产程中以产妇为中心，提供全程人性化服务。以产妇为中心，人性化服务！（1）进行心理疏导、陪伴分娩、应用适宜技术减轻分娩疼痛（导乐陪产、硬膜外麻醉、笑气吸入）。（2）潜伏期注意保护好产力：适当应用安定10mg或哌替啶100mg肌注（3）产程中，鼓励进食；自由体位（胎膜早破除外），及时排空膀胱。（4）鼓励阴道自然分娩，减少不必要的人为干预，降低剖宫产率。第二产程保健内容1．无菌接生，保护母亲免受生殖道感染。2．保护好母亲的产道防

4、止严重裂伤;3．监护好胎儿，及时处理胎儿窘迫，防止胎儿窘迫和新生儿窒息。4．规范助产操作，防止新生儿产伤。5．做好新生儿查体，及时发现出生缺陷，做好病历书写记录。第三产程保健内容防止产后出血胎儿娩前肩预防性缩宫素应用，促进胎盘剥离，预防产后出血。认真仔细检查胎盘，胎膜认真检查软产道警惕以产后出血为特征的羊水栓塞。防窒息新生儿在与母亲进行早期皮肤接触、早吸吮、早开奶时，防止新生儿的窒息。入院快速评估一了解宫缩--临产--进入产程状态(I,II)假阵缩--镇静,休息破水--早破水产程中破水羊水情况、胎心--窘迫见红,出

5、血--临产;产前出血(禁阴道检查)二病史了解，保健本（病历）—有无并发症/合并症转院?留院?问诊触摸腹部观察阴道检查查看产程中的监护（小时/次）监护内容潜伏期活跃期第二产程宫缩监护1小时0.5小时5分钟血压、体温、脉搏监护4小时2小时酌情阴道检查4小时2小时情绪和行为（焦虑、抑郁）1小时0.5小时随时产程异常的常见原因头盆不称骨盆倾斜度过大胎方位持续性枕横位、持续性枕后位面先露、额先露、高直位、前（后）不均倾位产力异常产程中的异常表现临床表现：胎膜早破产程中过早屏气枕后位、前不均倾全身衰竭肠胀气，尿潴留（前不均倾）

6、，水电失衡子宫先兆破裂疼痛、病理性缩复环、下段压痛、血尿产程图异常表现（见后）母亲问题母亲问题可能情况及处理方式体温升高T≥38℃→抗生素血压（舒张压）升高Bp≥90mmHg→查尿常规，用硫酸镁胎膜早破破水＞12小时→抗生素阴道出血前置胎盘、胎盘早剥严重腹痛胎盘早剥、子宫破裂不能进食、排尿困难脱水酸中毒、膀胱充盈恶心、呕吐、头痛先兆子痫→尿常规、血压产程进展不顺利查内诊→产力、产道、头盆、胎位产程图1.两个坐标横坐标—时间:即时时间+产程进展的时间纵坐标—宫颈扩张和儿头下降2.两条曲线(宫颈扩张曲线,儿头下降曲线)

7、3.警戒线,警戒区4.产程进入活跃期,开始绘制产程图（零点为产程开始时间）确定产程开始时间1规律宫缩(有痛的),伴腰酸,下坠;2伴有宫颈展平和扩张;3儿头的下降;LatentphaseActivephaseIIIstage产程图partogram先露下降程度cm宫颈扩张程度cm胎头下降曲线潜伏期活跃期加速阶段最大倾斜阶段减速阶段第二产程产程时间(小时)04:008:0012:00胎儿娩出19:50警戒线、处理线和警戒区警戒线：宫口开大3cm为一点，预计4小时开全为第二个点，连成一条斜线为警戒线。处理线与第一条警戒线

8、间隔4小时再划一条与之平行的斜线，为处理线警戒区：警戒线和处理线之间的区域构成了警戒区图形进入警戒区或警戒区右侧区域，应及时转诊！产程I程II程III程定义(厘米)0-33-4-9–10胎儿胎盘产程图加-急--减娩出娩出潜伏期活跃期平均正常(小时）8°4°1°5-15’开大速度(厘米/小时)1/3-4°初>1.2/1°------经>1.5/1°0-----