分娩期及产褥期妇女保健

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1、八、分娩期与产褥期妇女保健内容提要n分娩期妇女生理与保健n分娩定义n分娩动因n分娩先兆n分娩方式——阴道分娩、剖宫产n产褥期妇女生理与保健n分娩期妇女生理与保健分娩定义分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程。分娩动因n分娩发动是一个复杂的综合作用的结果n机械性刺激理论n内分泌控制理论n神经介质理论临产前表现n假临产（不规则子宫收缩→下腹不规则胀痛）n胎儿下降→上腹空虚、下腹坠胀感n见红（阴道流出粘稠血性分泌物）见红机理：宫颈内口附近的胎膜与该处的子宫壁分离，毛细血管破裂，经阴道排出少量血液

2、，与宫颈管内的粘液相混排出。g见红发生于分娩发动前24-48hg出现见红预示分娩即将开始了分娩方式n阴道分娩n剖宫产阴道分娩的好处n胎儿通过产道时胸部受压和扩张,有利于出生后建立正常呼吸和减少新生儿肺炎发生；n母体腹部无伤口，减少产后感染、宫腔粘连、子宫内膜异位症的机会；n住院时间短；n产后恢复快；阴道分娩的机制n衔接n下降n俯屈n内旋转n仰伸n复位和外旋转n胎儿娩出剖宫产n经腹切开子宫取出已达成活胎儿的手术；n剖宫产率逐年升高：（我国10~70%不等）n医生风格;n安全性提高、怕承担风险；n孕妇及家属观念：怕痛、产道松弛；

3、n社会人口学资料：年龄、经济、教育程度n剖宫产不是自然产，虽然手术安全性已大大提高，但要承担手术和麻醉的风险，难免在术中、术后发生并发症或意外；n对母婴的远期影响是存在的；剖宫产对孕妇的影响n出血量多，感染的机会增加；n并发症多：膀胱损伤、肠管损伤、子宫切口裂伤漏缝而致产后大出血，易患羊水栓塞；n疤痕子宫：2年内不宜怀孕；n再次怀孕子宫破裂风险增加；n产后恢复慢，易致母乳缺乏；n产后抑郁比正常分娩高6倍以上；剖宫产对孩子的影响n胎儿胸部未经产道挤压，出生时首次呼吸受影响，并防碍气体交换，易发生吸入性肺炎/呼吸窘迫综合征；n胎

4、儿未经产道压迫，神经系统缺乏必要的刺激，易发生新生儿感知失调综合征（其前庭平衡、身体感觉功能差，触觉防御功能不当明显，易多动不安，躯体和情绪反应过度等）；产褥期妇女生理与保健产褥期妇女生理变化n生殖系统n子宫复旧：产后当天宫底下降至平脐或脐下1横指，以后每天下降1~2cm，产后10天降入盆腔，产后6周恢复未孕状态；n卵巢恢复排卵时间与月经复潮受身体健康状态及哺乳的影响；n外阴、阴道伤口充血水肿；n乳房：主要变化是泌乳，产后7天内为初乳，7~14天为过度乳，14天后为成熟乳；产褥期妇女常见生理表现n体温升高（正常产后24小时内

5、T可稍升高,但在38℃以下；）n产后宫缩痛n恶露排出:1周内血性恶露→浆液性恶露约持续1周→白色恶露约持续2-3周n褥汗n排尿困难及便秘产褥期妇女常见健康问题n产褥感染n乳房n乳房胀痛n乳汁不足n乳头皲裂n产后抑郁产褥期妇女保健n活动与休息：n正常产后24小时可下床活动n产褥期内禁止负重劳动或蹲位活动n安静、舒适的休息环境，清洁、通风n要有充足的睡眠时间（与婴儿同步）n生活有规律n个人卫生n每天淋浴，更换内衣裤n勤换会阴垫，保持外阴清洁n哺乳卫生n指甲修饰n洗头问题n饮食n产后1h可进流质、半流质n产后次日可进食普通食物，食

6、物应富有营养、足够热量和水分n增加蛋白质25～35g，多汤汁及膳食纤维食物n补充维生素和铁n每日4～5餐n大小便n产后易发生尿潴留，产后4-6小时排尿；n早日下床活动、做产后保健操、多饮水、多吃蔬菜水果和含纤维食物，保持大便通畅；n母乳喂养n好处？n哺乳时间——按需哺乳n哺乳方法：坐位、卧位n注意：吸空一侧再另侧；哺乳后将婴儿抱起轻拍背部1~2分钟；哺乳后配戴合适棉制乳罩；乳汁不足者配合牛奶；n哺乳期以10个月~1年为宜；n产褥期保健操n可促进腹壁、盆底肌肉张力的恢复，预防尿失禁、膀胱直肠膨出及子宫脱垂；n一般产后第二天开始

7、，每1~2天增加1节，每节做8~16次，直至产后6周；n性生活n产褥期内禁性生活；n产褥期后恢复性生活，即使月经未复原也应做好避孕措施；n哺乳期避孕宜选用工具避孕：阴茎套，或正常产后3个月、剖宫产后6个月可上环；禁用药物避孕；n产后健康检查n产后42天母亲和婴儿回院复查，以了解产妇全身情况，特别是生殖器官的恢复及新生儿生长发育情况；