分娩期及产褥期保健

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1、分娩期及产褥期保健西安市妇幼保健院杨红娟第一节分娩期保健一、分娩动因：n机械性理论：孕末期宫内压力↑→机械性扩张作用→子宫收缩n内分泌控制理论：前列腺素（PG）↑缩宫素与缩宫素受体↑高雌激素状态，孕激素↓→子宫收缩内皮素（ET）诱导子宫平滑肌收缩胎儿内分泌活动3.神经介质理论：自主神经支配作用→子宫收缩分娩期保健二、决定分娩的四因素：n产力：包括子宫收缩力、腹壁及膈肌收缩力、肛提肌收缩力n产道：包括骨产道、软产道n胎儿：大小、胎位、胎儿畸形n精神心理因素：精神紧张、心理恐惧、应激适应力分娩期保健三、分娩的

2、临床症状n先兆临产：不规律宫缩（强镇静剂能抑制宫缩）胎儿下降感见红：分娩发动前24-48h2.临产标志：规律宫缩：30-60秒/5-6分，强镇静剂不能抑制宫缩进行性宫颈管消失和宫口扩张胎先露部下降分娩期保健3.分娩产程的临床经过及处理:总产程：是从规律宫缩开始到胎儿、胎盘娩出为止的全过程，不超过24h。(1)第一产程：是宫颈扩张期，指从临产开始到宫口开全过程，初产妇需要11-12h，经产妇需6-8h；第一产程宫颈扩张曲线潜伏期：临产至宫口开3cm，约需8h活跃期：宫口扩张3-10cm,约需4h胎头下降曲线

3、:胎头颅骨最低点与坐骨棘平面同水平S0(s-1s+1)观察和检查十指标：宫缩、胎心、宫口、胎头、破水、出血、精神、血压、饮食活动及二便观察和处理:要求依产程图观察记录，每隔1-2小时检查（肛诊或内诊）一次，鼓励陪伴、自由体位，呼吸转换及时按照841原则处理促进产程异常处理：第一产程进展较慢时可行人工破膜、加强宫缩、内诊扩宫颈（必要时内倒转）、对症支持治疗。分娩期保健3.分娩产程的临床经过及处理:(2)第二产程：胎儿娩出期，指从宫口开全到胎儿娩出的过程，初产妇需1-2h，经产妇需几分钟-1h；密切观察：胎心

4、、宫缩、会阴拨露及产妇情况处理：指导产妇用力、接产、必要时助产（会阴侧切、低位产钳）(3)第三产程：胎盘娩出期，需5-30分.观察和处理：新生儿五体征并评分，清理呼吸道、处理脐带及新生儿、协助胎盘娩出、检查软产道，胎头娩出同时用催产素预防产后出血。(4)第四产程：胎盘胎膜娩出至产后2小时观察和处理：产妇一般情况、血压脉博、宫底高度、阴道出血等，提倡三早（早接触、早吸吮、早开奶），鼓励及早排尿。分娩期保健四、推荐适宜有用的分娩保健措施：n产前宣教及训练操n陪伴分娩n自由体位n分娩镇痛分娩期保健1.产前宣教及

5、训练操是《孕妇学校》内容之一，讲解分娩是一个生理过程，鼓励孕妇建立自然分娩的信心，教会产前和分娩三产程中的呼吸技巧、放松技术及促进产程、减轻疼痛的方法，做到有备分娩。如：孕妇体操、孕妇瑜伽、lamaze减痛分娩操等，是减少剖宫产行之有效的方法。分娩期保健2.陪伴分娩开展家庭式产房，让丈夫或有经验的人员陪伴分娩，落实导乐技术，减轻产妇精神紧张，体力充沛，顺利度过分娩全过程。研究表明，陪伴分娩能缩短产程，降低产程中剖宫产率，渐少围生期母儿患病率。分娩期保健n自由体位待产过程中主张自由体位，如：骑在靠背椅上、站

6、立靠在丈夫身上摇摆，跪或坐在床上，蹲在地上，坐在分娩球上摇摆等等；分娩时可采取多种舒适的体位有利于顺利分娩，如坐式、蹲式、半卧位，也可跪着分娩。如近年来“水中分娩”观察，不但减轻了疼痛，还有利于胎头下降，产程进展更快，更顺利。分娩期保健4.分娩镇痛意义：可缩短产程，减少手术产率和产后出血率，降低胎儿缺氧和新生儿窒息，支持产妇心理健康，提高分娩母婴安全。常用分娩镇痛方法：n非药物镇痛：产前教育-陪伴分娩-心理劝导-呼吸镇痛-按摩-压迫-针灸-电磁-封闭-营养支持n药物镇痛：哌替啶-地西泮-笑气-硬膜外阻滞麻

7、醉-阴部神经阻滞麻醉第二节产褥期保健一、产褥期概念产褥期：从胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复至正常未孕状态所需的一段时期，一般需要6-8周。产褥期保健二、产褥期临床表现：§全身生理变化：产后T多正常或略升高，但不超过38℃；P多减慢，60-70次/分；R深慢，胸腹式呼吸14-16次/分；BP变化不大，妊高症者约产后12周降至正常。其他：产后白细胞增多，血沉快，血液稀释多1周内恢复正常，新陈代谢快，褥汗多，尿量多，泌乳多；胃酸减少，胃肠张力及蠕动减慢，易便秘。心理情绪不稳定，产后3天约50-70%会出现

8、抑郁倾向二、产褥期临床表现2.子宫复旧：产后当日----宫底在脐下1指；产后1天----略上升至脐平；以后每日----宫底降1-2cm；产后10-14天----子宫降入盆腔产后6周-----恢复到正常大小。3.软产道：宫颈：分娩后---松弛如皱摺袖口状产后2-3天---宫口可容两指产后7-10天---宫口关闭，宫颈管形成产后4周---完全恢复正常，形成一字型宫口阴道：缩窄张力渐恢复，但不能完全达到孕前水平阴道粘膜皱襞---在产