正常妊娠分娩及产褥期母儿的保健与护理教材

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1、正常妊娠分娩及产褥期母儿的保健与护理 窗体顶端 第二章    正常妊娠分娩及产褥期母儿的保健与护理第一节妊娠期妇女的保健与护理一、妊娠生理（一）受精与着床胚胎和胎儿在母体内成长发育的过程称为妊娠。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物由母体排出是妊娠的结束。卵子受精的确切日期不易确定，临床上常以末次月经的第1天作为妊娠的开始。每4周为一个妊娠月，全过程为280天，即40周或10个妊娠月。妊娠妇女称孕妇，初次妊娠称初孕妇，初次分娩称初产妇，已妊娠或分娩过的妇女称经孕妇或经产妇。（一）受精精子和卵子相结合的过程称为受精。卵子从卵巢排出后，经输卵管伞部进入壶腹部，与从阴道经子宫腔到达输卵管壶腹部的

2、精子相遇而结合。受精后的卵子称为受精卵或孕卵。（二）受精卵的发育与植入 受精卵依靠输卵管纤毛摆动及管壁蠕动向子宫腔方向运行。在运行的过程中，细胞不断进行有丝分裂，约在受精后的3～4天分裂成有16个细胞组成的实心细胞团，形成桑椹胚进入宫腔。桑椹胚进入子宫腔后保持游离状态继续分裂，体积增大，外周细胞分裂较快，形成囊壁，称滋养层；内细胞分裂较慢，形成内细胞团，中间出现囊腔，约在受精后6～7天形成囊胚。此时囊胚与子宫内膜接触并逐渐埋入其中，称植入或着床，植入的部位大多在子宫腔上部的前壁或后壁，这一过程在受精后11～12天完成。（三）胚层形成囊胚植入子宫内膜后内细胞团增生发育为两层，近滋养层的称为外

3、胚层，近中央的为内胚层。外胚层形成的腔叫羊膜腔，内胚层形成的腔叫卵黄囊，羊膜腔的底与卵黄囊的顶相接处呈盘状，称胚盘，是胎体的始基。以后胚盘的外胚层又分化出中胚层，此期称三胚层时期。三个胚层进一步分化，发育成胎儿身体的各部器官。（二）胎儿附属物的形成及其功能胎儿附属物包括胎盘、胎膜、脐带和羊水。[胎盘与胎膜]1.胎盘与胎膜的形成胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜及羊膜构成，胎膜由包蜕膜、真蜕膜、平滑绒毛膜和羊膜构成。胎盘和胎膜共同围合成胎膜腔。（1）蜕膜：受精卵着床后子宫内膜迅速增厚，血管充盈，腺体增大、弯曲有高度分泌活动，此时的子宫内膜称蜕膜。依其与孕卵的关系，分为底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜三部分。底蜕

4、膜是位于孕卵底部与子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成胎盘的母体部分。包蜕膜为覆盖在孕卵表面的蜕膜，随孕卵发育逐渐凸向子宫腔。底蜕膜及包蜕膜以外覆盖子宫腔的蜕膜称为真蜕膜，又称壁蜕膜。约在孕12周时，宫腔消失，包蜕膜与真蜕膜贴近而融合，形成胎膜的一部分。（2）绒毛膜：囊胚植入子宫内膜以后，滋养层表面即可看到许多毛状突起称绒毛。滋养层的绒毛继续发育，称绒毛膜。与底蜕膜接触的称叶状绒毛膜，是构成胎盘的主要部分。与包蜕膜接触的绒毛，称平滑绒毛膜，将发育成胎膜。（3）羊膜：由羊膜囊壁发育而成的半透明薄膜，覆盖在羊膜腔表面，参与构成胎盘和胎膜。2.胎盘的结构胎盘于妊娠6～７周开始形成，至妊娠12周末基本形

5、成。正常足月胎盘呈盘状，圆形或椭圆形，重500～600g,约为初生儿体重的1/6，直径16～20cm，厚约2.5cm，中间厚,边缘薄。胎盘分为胎儿面与母体面。母体面与子宫壁紧贴，表面呈暗红色、粗糙，有18～20个胎盘小叶。胎儿面光滑，由羊膜覆盖，羊膜下方有血管分布。脐带附着在中央或偏侧。3.胎盘的血液循环　胎儿血液经过脐动脉、绒毛动脉流入绒毛毛细血管网，再流入绒毛静脉、脐静脉，最终回流到胎儿体内。母血经底蜕膜螺旋动脉开口通向绒毛间隙内，再经开口于绒毛间隙内的螺旋静脉流回母体内。可见胎盘绒毛血管内的胎儿血与绒毛间隙中的母血并不直接相通，而是隔着绒毛中的血管壁、绒毛间质和绒毛表面细胞层进行各种

6、物质交换。4.胎盘的功能（1）气体交换：通过胎盘循环，母血中的O2进入胎儿血，胎儿血中的CO2进入母血。（2）营养物质供应：胎儿生长发育所需的营养物质，由母体经胎盘供给。如葡萄糖、氨基酸、脂肪酸、水、电解质和水溶性维生素等（3）排泄作用：胎儿体内的代谢产物如肌酐、尿素等，均可经胎盘送入母血。（4）防御功能：免疫球蛋白（IgG）可通过胎盘进入胎儿体内，所以新生儿在出生后短时间内具有一定的免疫能力。胎盘有一定的屏障作用，一般细菌及病原体不能通过完整的绒毛。结核杆菌、梅毒螺旋体等虽不能通过，但可破坏绒毛后再进入胎儿体内引起感染。体积微小的病毒以及某些药物，如吗啡类、巴比妥类、抗生素类、镇静剂等，

7、可通过胎盘达到胎儿体内，引起胎儿感染或致畸，因此，孕妇用药要慎重。（5）合成功能：①绒毛膜促性腺激素（HCG）由滋养层细胞产生，于受精后10天左右可用放射免疫法（RIA）自母体血清中测出，在妊娠8～10周血清中浓度达高峰，持续1～2周后迅速下降，妊娠中、晚期血中的浓度仅为高峰时的10%,一般产后2周消失。其作用是营养黄体，维持孕卵生长发育。②胎盘生乳素：于孕5周以后可以从母血中测出，随妊娠进展分泌量持续增加，34～36周