多发伤围手术期的病情观察与护理PPT

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1、教学查房五病区多发伤围手术期病情观察及护理多发伤（combinedinjury）同一致伤因素，造成人体两个以上解剖部位或脏器的严重的创伤，可单独存在但创伤严重。死亡率高休克发生率高，程度严重感染持续时间长心肺损伤突出，肾功能障碍常见特点术前主要病情基本情况ICU-11床，韩满义，男，37岁，于2011-7-4因车祸致头部外伤和腹腔闭合性损伤后全身多处疼痛伴流血4小时余入院。急诊查体主要表现为嗜睡，右额部头皮裂伤，右踝部开放性皮肤裂伤伴畸形。头部CT提示蛛网膜下腔出血，右侧额骨骨折，左侧上颌窦内侧壁骨折，筛窦、左侧上颌窦积液伴积气，颅内积气。右小腿X线片示右

2、侧内、外踝骨折。生命体征入院后心率较快，波动在100-155次/分，血压波动在120-130/60-80mmHg,血常规示Hb132g/L。患者意识表现为嗜睡，GCS12分(E3V3M6)，双侧瞳孔等大等圆，Ф3mm，对光反射灵敏，克氏征、布氏征（-）左手多处皮肤裂伤。右踝处开放性裂伤，敷料包扎中。于2011-7-6下午行腹部B超常规检查提示腹腔内积液。普外科会诊，行诊断性腹腔穿刺抽出不凝血，拟急诊行剖腹探查术。术后返回ICU，予以ICU常规护理，告病危，留置气管插管、氧管、尿管、腹腔双套管、盆腔引流管、胃肠减压管，呼吸机辅助呼吸，禁食等对症处理，观察记录

3、各种引流管引流液色质量。予以头孢吡肟+奥硝唑消炎，奥美拉唑抑酸、乌斯他丁抑制炎症反应等药物治疗。8日氧饱和度持续维持在97%-100%，予以停呼吸机，停气管插管，改面罩吸氧。至15日患者白细胞和中性粒细胞比率持续升高，最高可达WBC34×109/L,N94%,拟再次在急诊全麻下行剖腹探查术+肠粘连松解+腹腔冲洗术，术后继续ICU常规护理，监测生命体征，留置氧管、尿管、腹腔双套管、盆腔引流管、胃肠减压管、肠袢间引流管，禁食等。术后主要病情18日14：00患者出现精神萎靡，氧饱和度下降，波动于78-83%之间，急查B超示双侧胸腔积液，予以在局麻下行双侧胸腔穿刺

4、引流术并放置引流管，予以胸水引流，抗生素调整为替考拉宁+哌拉西林他唑巴坦，继续乌司他丁抑制炎症反应、丙胺酰谷氨酰保护胃肠粘膜、异甘草酸镁保护肝功能、奥美拉唑抑酸、氨溴酸祛痰、白蛋白促进水肿消退等治疗。22日、24日患者分别两次出现氧饱和度下降，请呼吸科医生在局麻下经纤维支气管镜吸痰，22日吸痰后氧饱和度升至95%，24日吸痰后没有明显改善，拟在局麻下行气管切开术。术后主要病情23日腹腔及右侧胸腔基本无引流，予以拔除右侧胸腔引流管及肠袢间、左侧膈下负压引流球。25日查B超示肠袢间积液较前有吸收，予以拔除盆腔引流管，停禁食，改少量饮水。于27日转至普外科继续治

5、疗。术后主要病情主要诊断一、创伤性颅脑外伤1、蛛网膜下腔出血2、右侧额骨骨折5、颅内积气6、右额部头皮裂伤7、颅底骨折二、右侧内、外踝骨折三、右肩部、右手皮肤裂伤四、闭合性腹腔脏器伤1.空肠破裂、2.肠系膜及大网膜破裂、3.腹腔重度感染伴粘连；4.弥漫性化脓性腹膜炎.治疗手术治疗药物治疗特殊治疗手术治疗剖腹探查术+肠修补＋腹腔清创术剖腹探查术+肠粘连松解+腹腔冲洗术特殊治疗输血：B+红悬，B+血浆胸腔穿刺纤维支气管镜治疗气管切开术后观察要点评估病人体温、脉搏、血压、意识、皮肤黏膜情况。测体温24/日并记录，遵医嘱查白细胞计数血红蛋白以及血气分析。遵医嘱使用

6、抗生素。如替考拉宁。遵医嘱用腹腔双套管腹腔冲洗，负压抽吸。观察腹部手术切口以及敷料是否有渗出，并及时更换。观察病人腹部情况，如出现腹痛、腹胀、恶心、肠鸣音亢进应及时报告医生。术后观察要点观察肠蠕动情况，听诊是否有肠鸣音，有无肛门排气。引流管妥善固定，保持引流通畅。观察引流液的颜色、性质、量。规范管道护理中的各种标识，确保患者安全。评估神经系统的变化，意识状态（GCS评分）；瞳孔大小，对光反射；肢体活动。评估患肢缺血的症状、皮肤的颜色、温度、感觉运动情况评估患者自身活动耐力情况各种管道胃肠减压管气管套管锁骨下静脉置管左右胸腔引流管膈下负压引流管肠袢间负压引流

7、管腹腔引流管盆腔引流管导尿管妥善固定（双固定），防止滑脱；准确记录引流液颜色、量与性状；严格无菌操作，防止医源性感染；保持引流通常，防止扭曲、受压、打折；引流袋低于造瘘口，及时倾倒引流液，防止逆行性感染。各种引流管护理原则胃肠减压管的护理保持胃肠减压器的负压状态。妥善固定，防止滑脱。每日更换胃肠减压器。定时冲洗、抽吸胃液，每四小一次，防止堵塞。观察记录色质量，有异常及时汇报医生。气管切开的观察要点气管切开套管有无移位。切开部位是否感染气管切开的护理将患者置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，室温保持在18~22℃，湿度保持50—60％，气管套口覆盖2～4层纱布

8、，定时以紫外线消毒室内空气。手术之初患者一般取侧卧位，但要经常转动