气管切开护理新观念【精品培训】

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1、【精品培训】气管切开护理新观念气管切开术应用范围新认识气管切开术护理进展气管切开护理管理新思维气管切开护理用品进展一、气管切开术（tracheotomy）:又称气管造口术，是一种急救手术，用于解除呼吸道阻塞引起的呼吸困难。近年来随着对呼吸道的病理生理功能的深入研究，其应用范围也日趋扩大，对于下呼吸道分泌物潴留所引起的呼吸衰竭（如颅脑外伤，胸腹外伤，脊髓灰质炎等）气管切开术为重要的辅助性治疗手段，可经气管套管将下呼吸道分泌物吸出，从而改善肺内气体交换。二、分类：气管切开在临床上应用已有200多年的历史，不仅广泛应用于耳鼻喉科，也广泛应用于内科、外科

2、、监护病房等。气管切开术按目的不同可分为六大类：1、手术情况下的气管切开为了配合口腔、咽腔等部位的手术顺利进行，必要的气管切开可以避免血液向下流入呼吸道而阻塞呼吸，使术中呼吸道通畅。如喉Ca，喉肿瘤，口腔，颌面大手术、鼻咽部巨大纤维血管瘤等手术常常是最先引起气管切开，然后再行肿瘤切除。2、抢救性气管切开如颅脑及胸部损伤，急性有机磷中毒等危重病人，当出现呼吸道梗阻，全身缺氧时，可施行抢救性气管切开。3、预防性气管切开常常是预防外科手术并发症。近年来外科专业发展较快，手术的适应年龄越来越大，手术的范围也在扩大，手术难度，手术创伤不断增加，从而导致手术

3、麻醉时间延长。由于手术创伤增加，术后出现并发症的病人也相应增多，主要表现为呼吸道分泌物增多，排痰无力，血液中氧分压下降，二氧化碳分压上升。为保证手术成功，常常先进行气管切开，以减少呼吸道并发症。如阻塞性睡眠呼吸暂停综合症。4、外伤性气管切开由于外伤病人病情较为严重，常伴有呼吸道梗阻，出现呼吸困难或昏迷。严重的外伤可直接或间接影响呼吸功能，威胁病人的生命安全，为保障呼吸道通畅，必须施行气管切开。如：喉外伤发生的呼吸道梗阻应及早行气管切开术，不仅可以预防性解除呼吸困难，还可以使喉部伤口得到休息，有利于早日愈合。5、治疗性气管切开对各种原因导致的昏迷和

4、无自主呼吸的病人应施行治疗性气管切开，它有利于维持呼吸道正常节律，并防止肺部感染。治疗性气管切开已经成为治疗老年性呼吸系统疾病的一项重要手段。当老年人出现多器官功能不全时，肺储备功能下降，常出现痰滞留。在应用各种治疗方法效果不佳时，对呼吸衰竭，肺气肿等应及时施行气管切开，吸出呼吸道滞留的分泌物，迅速缓解全身缺氧状态。6、长期使用呼吸机气管切开用呼吸机治疗各种原因引起的呼吸衰竭，是近年来抢救危重病人的常用方法，尤其是ICU，使用呼吸机时间较长的病人，气管切开不仅保证了病人使用呼吸机，而且兼有吸痰，保持呼吸道通畅和控制呼吸道感染的双重作用。所以器官切

5、开术有时是呼吸机治疗的必备条件。气管切开术护理进展一、气管切开术后并发症气管切开术后并发症发生率各组报告差异较大，并发症发生率因年龄、原发病的不同而不同。石义生等分析了526例气管切开术患者的资料，其中发生并发症79例（15％），死于并发症者15例（2.8％）。而林时松报告1210例因颅脑外伤行气管切开术的患者共发生并发症183例（15.1％），死亡7例（0.57％）。1、气肿皮下气肿为术后最常见的并发症，与气管前软组织分离过多，气官切口外短内长或皮肤切口缝合过紧有关。自气管套管周围逸处的气体可沿切口进入皮下组织间隙，沿皮下组织蔓延，气肿可达头面

6、、胸腹，但一般多限于颈部，大多数与数日后可自行吸收，不需作特殊处理。纵隔气肿是手术中过多分离气管前筋膜，气体沿气管前筋膜进入纵隔，形成纵隔气肿。对纵隔积气较多者，可于胸骨上方沿气管壁向下分离，使空气向上逸处。气胸是最严重的，是在暴露气管时，向下分离过多、过深，损伤胸膜引起。右侧胸膜顶位置较高，儿童尤甚，故损伤机会较左侧多。2、出血原发性出血：较常见，为术中止血不完善或术后病人剧烈咳嗽，静脉压升高使已封闭的小血管再度扩张出血。继发性出血：较少见。其原因为，伤口感染扩散至颈深部而致大血管糜烂;个别病人颈胸部血管畸形，手术容易伤及；用人工呼吸机时间较长

7、患者，若未做到套管气囊间歇放气，长时间压迫气管壁，造成气管壁坏死，感染，并累及颈部血管；气管切口过低，偏斜或套管不合适，长期刺激血管等。3、感染手术切口感染主要原因是痰液污染，其次是手术消毒不严，肌体抵抗力下降。切口感染最大的危险是大量细菌自感染伤口入侵肺部引起下呼吸道感染，尤其是绿脓杆菌，金黄色葡萄球菌，霉菌或其它耐药菌可能导致严重肺炎，造成死亡。肺部感染也可以来自病室空气，患者自身其他部位感染灶引起的交叉感染，或由于护理中带来的交叉感染，老年及昏迷病人抵抗力低而引起的感染。4、套管脱出套管过短或系带过松及病人剧烈咳嗽、挣扎，自行拔管均可造成气

8、管套管全部或部分脱出于气管。因套管末端可仍在颈前软组织内，易被误认为仍在气管内。脱管后可引起患者呼吸困难加重及皮下气肿、气胸及纵隔气肿等