气管切开护理

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1、呼吸衰竭行气管切开术后患者护理摘要目的探讨呼吸衰竭行气管切开术患者护理措施以减少并发症，提高救治成功率。方法对13例呼吸衰竭行其气管切开术患者临床资料进行回顾性分析总结结果气管切开后，通过有效呼吸道管理，气道湿化，合理排痰，预防呼吸道感染，营养支持，心理护理，基础护理等措施。恢复呼吸功能治愈10例，深昏迷家属放弃治疗3例，死亡1例。结论积极有效的护理措施是帮助气管切开患者渡过危险期，治愈的重要保证。关键词呼吸衰竭气管切开术后护理以各种原因引起的呼吸衰竭以机体缺氧或（和）二氧化碳潴留为标志。是一个常见临床急危症，涉及多学科领域。气管切开作为呼吸支持有效手段，对通气障碍所致呼

2、吸衰竭具有可靠疗效，并可在一定程度上有助于氧合障碍改善。气管切开属猴的护理是恢复患者呼吸功能，提高抢救成功率至关重要因素。现将2003—-2008年我科救治呼吸衰竭后行气管切开术患者13例护理措施。报道如下。1临床资料2003年1月-2008年12月我科呼吸衰竭行气管切开术患者13例，男5例，女8例，年龄17-60岁。包括有机磷中毒8例，百草枯中毒2例，急性呼吸窘迫综合症2例，心力衰竭1例。2术后护理2.1安全管理2.1.1病房管理谢绝探视，减少陪护人员，护理人员严格无菌操作，加强巡视，因气管切开后2-3天尚未形成良好瘘道[1]。如发生脱管，再次置管增加感染率。保持病室空

3、气清新和适当温湿度。每日紫外线消毒，地面消毒液擦拭，定期做空气培养监测。2.1.2定时翻身，拍背，正确吸痰，保持呼吸道通畅。气管切开术后抬高床头30°-45°，头部位置不易过高或过低，给病人翻身应使其头，颈，躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大，影响通气而至窒息。吸痰前30min及吸痰期间，反复扣拍胸背，操作者五指并拢，掌心隆起，自下而上，自周围向中央，适度用力扣拍，借震动使痰液松动，然后吸痰-注水-吸痰，反复吸净。并注意观察痰液量，颜色，气味和粘稠度，根据痰液性质配制湿化液。2.1.3手术切口消毒，换敷料套管外口以单层生理盐水纱布覆盖，纱布层数不可超过2层，以免影响呼

4、吸。气管切开处敷料采用中间剪开Y型纱布加垫，每日换药2次，敷料有污染应随时更换。2.1.4气囊管理使用呼吸机，简易呼吸囊辅助呼吸时，气囊充气5-10ml，每2-4小时放气3-5min，减轻气囊对气道粘膜压迫，防止缺血坏死，放气前吸净气管内，口鼻腔，咽喉部分泌物，发现气囊破坏，及时通知医生更换。2.1.5套管固定带系牢套管采用双带打手术结法固定，松紧以能容1指为宜，随时调节呼吸机支架，防止牵拉过度导致脱管，半脱管等并发症，更换敷料时勿解开系带，系带污染及时更换，及时系好。2.1.6对不合作或烦躁患者应约束双上肢，并给予适量镇静剂，有统计证明适当镇静剂能明显减少非计划拔管发生

5、率[2]。d对使用约束带要者要定期观察血液循环情况，定时放松约束，按摩局部皮肤，预防褥疮。2.1.7饮食昏迷无吞咽能力患者给予鼻饲流质，3小时鼻饲1次。温度在38-40C°之间，每次200-300ml。鼻饲时始终保持抬高床头30-45°，头偏向一侧，每4-6小时用温水冲洗胃管1次，以防堵塞，减少误吸发生。在鼻饲之前特别是间歇鼻饲法后，尽量避免气管内吸痰，因吸痰时病人反射性呛咳，腹压骤然升高，胃内容物反流，易致误吸[3]。2.2气管护理2.2.1气道湿化人工气道建立使上呼吸道失去加湿，湿化功能，为维持正常纤毛运动，呼吸道需保持恒定温度和湿度，以防气管粘膜干燥，痰痂形成阻塞官

6、腔。①蒸汽湿化向湿化器内定时加入蒸馏水，调节近端气管湿度为33-35C°,使吸入气体湿度达到60-70%。②雾化吸入用生理盐水20ml、庆大霉素8万U、糜蛋白酶4000U，利用射流原理形成直径2-10um雾滴，随呼吸进入小气道稀释痰液，预防感染，每天2次，每次30min或吸痰后用注射器滴入气道5-10滴。将生理盐水250ml、庆大霉素16万U、糜蛋白酶4000U配制液，用静脉输液装置中去掉针头的头皮针细管放入气管套管的侧叉，持续滴入，既保证了湿化液的量与速度均衡，又有效地减小了对吸氧、吸痰、辅助呼吸的相互影响。也可用微量泵将配制液以4-6ml/小时速度滴入气管。③湿化量。

7、一般24小时在250-500ml之间，视患者年龄、空气温湿度、痰液粘稠度适量增减湿化量。痰液粘稠度Ⅰ度：稀痰，如米汤，有泡沫，容易吸出，进入玻璃接管内壁基本无滞留，示湿化过度。Ⅱ度：特性介于Ⅰ度和Ⅲ度之间，痰管上有附着，用生理盐水难以冲掉，示合适的湿化。Ⅲ度特粘稠，可见黄白色，难以吸出，软吸管塌陷，玻璃接头内壁滞留大量痰液，用生理盐水难以冲掉，甚至堵塞接头处，示湿化不足。Ⅰ度痰适当减少湿化量，Ⅱ度痰正常湿化，Ⅲ度痰必须加大湿化量。注意防止湿化不足的无痰假象与湿化过度[4]。2.2.2吸痰护理2.2.2.1吸痰的指征当患者有明显