气管切开护理

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1、气管切开的护理1病室环境要求　　设单人病房，保持室内空气新鲜。室温18~20℃，湿度50%~70%。对于室内空气消毒，采用传统的紫外线空气消毒方法或臭氧空气消毒方法都有一定的弊端，只能解决无人情况下的消毒问题。易滨等[2]用MKJ型空气洁净器进行消毒试验后表明，该设备因采用三级净化、组合式正离子静电吸附除菌及洁净空气原理，效果可靠，使用方便，可在有人的情况下进行持续空气消毒，无不良反应。目前先进的层流室为气管切开病人创造了良好的病室环境。对气管切开病人，应严格控制探视，探视者穿隔离衣，戴口罩、帽子，对病人实行保护性隔离。　　2气管切口的护理　　由于受周

2、围皮肤细菌和呼吸道分泌物污染，很容易形成气管切口感染。临床常采用在气管切口处放一无菌纱布套管垫的方法预防感染。刘则杨等[3]研究发现，无菌纱布套管垫没有预防和治疗切口处感染的作用，认为切口处应预防性或针对性地使用药物性气管套管垫。黄梅生[4]对气管切口采用氧疗法，即每天2次用灭菌生理盐水彻底清洁切口后，用45%氧气距离切口1cm处，对准切口直吹20min，同样也取得很好的预防和治疗切口感染的效果，且经济方便，无任何反应和不良作用。　　3气管套管的护理　　3.1气管套管材料的改进　　近年来，一次性掺硅聚乙烯气管套管广泛用于临床，较之金属气管套管其优点是具

3、有气囊及卡口装置，除便于术后止血外，还可接呼吸机，但因套管本身无内套管配置，易被分泌物堵塞。刘华凤等[5]建议厂家给其配内套管（螺旋丝状直形软管）后，再无因套管堵塞而发生呼吸困难的病例，内套管可根据病人分泌物的多少随时取出清洗消毒后重新插入。　　3.2气囊的管理　　气囊充气后可使气管和套管间不漏气，从而避免口腔分泌物、胃内容物误吸入气道，并能防止气体由上呼吸道反流，以保证有效通气量。由于气囊压力是决定气囊是否损伤气管粘膜的重要因素，故调整气囊压力非常重要。气囊压一般为2.26~2.66kPa，当不能测气囊压时注入空气3~5ml，以手触之如耳廓硬度相当于

4、2.26~2.92kPa的压力。李春岩等[6]建议配备压力表，操作中以1.96kPa压力为适宜。理想的气囊压力为有效封闭气囊与气管间隙的最小压力，常为“最小封闭压力”，相应的容积为“最小封闭容积”，当“最小封闭容积”确定后，气囊容积一般不需再作调整[7]。以往认为，气管切开套管气囊应常规定期放气充气，即每2~3h放气1次，每次放气5~10min，其目的是防止气囊压迫导致气管粘膜损伤。目前认为气囊定期放气是不需要的，主要理论依据：①气囊放气后1h气囊压迫区的粘膜毛细血管血流也难以恢复；②气囊放气导致肺泡充气不足，危重病人往往不能耐受；③常规的定期气囊放气

5、充气，往往使医务人员忽视充气容积或压力调整，反而易出现充气过多和压力过高情况[7]。虽不需常规放气充气，但非常规性放气和调整仍然十分必要。　　4呼吸道的护理　　4.1加强体疗法　　国内总结的经验是一吸、二拍、三吸。一吸即吸入药物，通过气管滴药或喷雾吸入，使痰液变稀释易于咳出。二拍即翻身拍背，吸入药物后协助病人翻身，叩击背部，叩背时要按自下而上、由外到内的顺序进行，手呈勺状以增加共振力量。三吸即吸痰，无力咳痰或昏迷病人应予吸痰。　　4.2气道湿化　　4.2.1气管内滴注生理盐水：临床上一直将气管内滴注生理盐水作为对气管切开病人的一项常规护理操作[8]。然

6、而近几年国外许多研究从不同角度证明了气管滴注生理盐水不但没有明显的作用，而且有着不可忽略的有害作用和潜在的危险。滴注生理盐水进入气道的目的稀释分泌物。但是King等[9]的研究证明生理盐水根本不能和分泌物混合，当一定量盐水进入气道时，会引起病人咳嗽，导致大量气体进入气道和肺，随咳嗽进入气道的气体可使得痰液进一步向纵深转移而进入肺，所以滴注生理盐水没有提高清除分泌物的效果。　　Ackerman[10]对56例病人研究了滴注生理盐水对氧饱和度的影响，结果显示，应用生理盐水滴注比不用生理盐水滴注病人氧饱和度平均降低4.5%，二者差异有统计学意义。Rutala

7、等[11]随机调查24名护士常规滴注生理盐水的操作后显示，滴注生理盐水可增加病人感染的机会。因此，国外新的护理操作常规[12]中已不将滴注生理盐水作为气管切开病人的常规护理操作。目前，保持呼吸道湿润的方法如加温加湿室内空气，进行雾化吸入，应用氧气湿化瓶湿化、呼吸机湿化及使用吸湿性冷凝湿化器等都有很好的效果。　　4.2.2氧气的湿化温化：恒温湿化给氧法能显著提高PaO2，湿化瓶内蒸馏水较普通给氧法消耗多，病人感觉呼吸道温和舒适，咳痰容易，最佳方法是使用新型加温加湿吸氧装置，其湿化瓶中金属棒可将水加热至37℃，从而达到温化作用[13]。　　4.2.3气管内

8、给药：为预防呼吸道感染，目前常采用气管内定时滴药或注药，6~8h超声雾化吸入，持续气管内滴入液