医疗质量考核细则

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1、门诊医疗质量考核细则（50分）项目目标内容分值检查标准考核得分服务规范(10)按时上下班，态度和蔼，热情服务，一视同仁，排队就诊。2迟到早退每次扣1分，引起病人投诉不得分，态度不好，服务不热情一次扣1分。健康教育：诊疗过程中，积极进行健康教育，使其相关卫生康复知识知晓率达75%以上。2无健康教育不得分，知晓率达不到75%扣1分。35岁患者首诊测血压率95%以上。2查门诊登记和现场检查，发现1人未测扣0.5分。值班医师需取得执业医师资格并注册，未取得执业医师资格者只能在上级医师的指导下工作。2不按规定值班不得分。认真落实

2、首诊医师负责制，接诊病人后详细询问病史和体格检查，需做辅助检查告知相关科室位置，需转其他科室的，告知必要性和相关科室位置。2不执行首诊负责制不得分，推委病人每次扣1分，告知不明确每次扣1分。急转会诊制度(4)遇急救病人，要及时组织力量进行抢救，并有记录。必要时及时转上级医院，做好病人的交接。2组织一次抢救不得力扣1分，无记录扣1分。会诊制度：对重病、疑难病，建议当班大夫进行会诊，并做好会诊纪录。2无会诊纪录不得分，每会诊一次加0.1分。医院感染(18)戊二醛消毒液，每14天更换一次，污染后随时更换，并有标签注明更换时间

3、。手术器械要打开，并完全浸没，镊子浸没2/3以上。消毒液要有浓度检测，浓度不达标时，立即更换。3缺一项扣1分。空气消毒每天一次，并有记录，消毒日期、时间、消毒人签名。2无纪录不得分，少一次纪录扣0.1分。手术室、处置室手术区保持清洁，清洁区和污染区分界明确，空气、物体表面每天至少消毒1次，有登记。2不清洁、分界不清不得分，无纪录不得分，少一次纪录扣0.1分。无菌敷料用压力蒸汽灭菌器灭菌，定期检测，有三色条标示，干缸、治疗盘等每周灭菌2次，并有记录。。2无记录一次扣1分。一人一针一管执行率100%2达不到100%不得分。

4、医院感染严格执行无菌操作，无菌物品按要求存放和使用，有消毒灭菌日期，有效期7天。2发现一处不符合要求扣1分。医疗废物应分类收集，损伤性废物放入锐器盒，标识清楚，医疗垃圾当日清理，放入医疗垃圾箱，并记录医疗垃圾质量，投放人签名。3不分类扣1分，无记录扣1分，不当日清理扣1分。发现医院感染病例，要于24小时内报告医务科，并登记。2不报告不得分，不登记扣1分。门诊手术(2)手术室实施的小手术严格签字手续，履行告知义务，并做好门诊手术登记。2不签字或不登记不得分。门诊文书书写(14)做好门诊病人登记工作，项目齐全，不漏登。2每

5、漏登一人扣0.1分。按传染病上报卡上所列病种，登记及时并按时上报，三处登记相符（传染病登记本、门诊登记本、上报卡）。2漏登、漏报一次扣0.5分。每年5月1日至10月1日，腹泻病门诊开诊，做好腹泻病病人登记，二处登记相符（腹泻病登记本、门诊登记本）2漏登、漏报一次扣0.5分。门诊病历书写文字工整，字迹清晰。病历修改符合要求，并由修改医师签名，并注明修改日期。病历应由相应医务人员签全名，无资质人员不得签名。病人拒绝检查或治疗项目时本人或家属签字。3一份不合格扣0.5分。门诊处方书写应符合处方书写基本原则。处方有取得处方权的

6、医师开具，无相应处方权的人员不得开具。更改处由修改医师签名，并注明修改日期，一张处方不得有两处更改。2一张不合格扣0.5分，滥用药及不合理大处方扣1分。各种申请单项目齐全，字迹清晰，阳性病史、症状、体征描述仔细。2一份不合格扣0.5分。病休及诊断证明要实事求是，按规定时间和专业开具。2不按规定开具一次扣1分。诊疗操作(2)认真学习和严格执行诊疗指南和技术操作规范，无医疗差错、医疗事故发生。2发生医疗事故不得分，发生医疗差错，每次扣2分。药剂科质量考核细则（50分）序号目标内容分值检查标准考核得分服务规范(5)态度和蔼，

7、热情服务，一视同仁，不顶撞病人。2引起病人投诉不得分，态度不好一次扣1分。熟练掌握药品剂量、用量，并按说明及医嘱向患者详细说明。3用提问、考试的方法，一次不正确扣0.5分，不向病人交代用法扣1分。处方调剂及管理(10)认真落实“四查十对”制，发现违反《处方管理办法》的问题及时与开方医师取得联系，及时纠正。3不核对扣1分，发现问题不与临床医师联系扣1分。执行处方复核、双签字制，严防边发药边聊天，杜绝发错药现象。3无双签字一次扣0.5分，上班聊天一次扣1分，发错药一次扣2分。熟练掌握药品的价格，划价正确率99%以上，上下不

8、超过0.1元2每划错一张处方扣0.5分处方保存期限符合要求，保存期满后经医院主要负责人批准、登记备案，方可销毁。2不符合保存要求不得分，无保存、销毁登记不得分。与临床协作(5)缺药、新进药品、更换批号、更换剂型等要及时与临床大夫沟通，基本用药目录每两年修订一次。3不及时与临床大夫沟通扣1分，无基本用药目录扣2分，修改不及时扣1分。