医疗质量考核细则.docx

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1、妇产科医疗工作质量考核标准(总分100分)序号考核项目考核标准分值/分扣分标准１医疗核心制度执行考核(30分)执行首诊负责制参考首诊医师医师负责制考核评分表10分因任何原因拖延、推诿单项否决三级医师查房制度参考三级医师查房考核评分表5分未执行一次，扣1分疑难危重病人及突然死亡病例讨论执行情况参考死亡病例讨论制度考核评分表2分未执行一次，扣0.5分会诊制度参考会诊制度考核评分表3分未执行一次，扣0.5分危重病人抢救制度参考危重病人抢救制度评分表3分检查记录，缺一项扣0.5分术前讨论制度制度参照术前讨论制度评分表3分检查

2、记录，缺一项扣0,5分查对制度未做到2分检查记录，缺一项扣0.5分交接班记录、危重病人抢救记录等各项记录参照交接班制度等评分表　2分检查记录，缺一项扣0.5分2医疗文书与医疗质量（50）甲级病历合格率（无丙级病历）≥90%达标5分降1个百分点，扣0.2分处方合格率≥95%达标2分降1个百分点，扣0.1分合理用药、合理使用抗生素≥97%达标3分降1个百分点，扣0.3分住院病历（24h）、首次病程（2h内）按时完成情况100%达标3分降1个百分点，扣0.2分出院病历按时归档（3日内）100%达标2分不达标不得分各类申请单

3、书写质量合格率100%达标2分降1个百分点，扣0.2分三日确诊率≥95%达标2分降1个百分点，扣0.2分择期手术平均术前住院日≤3天2分无原因超出3天，每病例扣0.2分治愈率、好转率≥95%达标2分降1个百分点，扣0.2分急危重症抢救成功率≥85%达标3分降1个百分点，扣0.2分出入院诊断符合率≥95％达标2分降1个百分点，扣0.2分活产新生儿死亡率≤0.5%达标2分降1个百分点，扣0.2分29住院产妇死亡率≤0.022分不达标不得分手术前后诊断符合率≥95%3分不达标不得分无菌手术切口甲级愈合率≥97%达标3分不达

4、标不得分无菌手术切口感染率≤0.5%达标2分降1个百分点，扣0.2分尸检率≥15%1分不达标不得分急救物品、毒麻药品存放完好100%达标2分降1个百分点，扣0.2分院内急会诊到位时间≤10分钟到位2分不达标不得分圆满完成医院安排的各项任务2分1项未完成，扣0.2分三基考试合格100%达标3分降一个百分点，扣0.2分3科间服务（协作）科间协作、支援等协同工作的执行情况100%达标5分一项未完成，扣0.5分4医保管理收治医保患者合理用药、合理检查100%达标5分一项不达标，扣0.5分5医疗缺陷检查各项制度、规范技能操作，

5、科室质控记录等100%达标10分一项不达标，扣0.5分外科系统医疗工作质量考核标准(总分100分)29序号考核项目考核标准考核方法扣分标准１医疗核心制度执行考核30分执行首诊负责制参考首诊医师医师负责制考核评分表10分因任何原因拖延、推诿单项否决三级医师查房制度参考三级医师查房考核评分表5分未执行一次，扣1分疑难危重病人及突然死亡病例讨论执行情况参考死亡病例讨论制度考核评分表2分未执行一次，扣0.5分会诊制度参考会诊制度考核评分表3分未执行一次，扣0.5分危重病人抢救制度参考危重病人抢救制度评分表3分检查记录，缺一项

6、扣0.5分术前讨论制度参照术前讨论制度评分表3分检查记录，缺一项扣0,5分查对制度未做到2分检查记录，缺一项扣0.5分交接班记录、危重病人抢救记录等各项记录参照交接班制度等评分表　2分检查记录，缺一项扣0.5分2医疗文书与医疗质量50分甲级病历合格率（无丙级病历）≥90%达标5分降1个百分点，扣0.2分处方合格率≥95%达标2分降1个百分点，扣0.1分合理用药、合理使用抗生素≥97%达标3分降1个百分点，扣0.3分住院病历（24h）、首次病程（2h内）按时完成情况100%达标3分降1个百分点，扣0.2分出院病历按时归

7、档（3日内）100%达标2分不达标不得分各类申请单书写质量合格率100%达标2分降1个百分点，扣0.2分三日确诊率≥95%≥95%达标2分降1个百分点，扣0.2分择期手术平均术前住院日≤3天2分无原因超出3天，每病例扣0.2分治愈率、好转率≥95%达标2分降1个百分点，扣0.2分急危重症抢救成功率≥85%达标3分降1个百分点，扣0.2分出入院诊断符合率≥95％达标2分降1个百分点，扣0.2分手术前后诊断符合率≥95%3分不达标不得分无菌手术切口甲级愈合率≥97%达标3分不达标不得分无菌手术切口感染率≤0.5%达标2分

8、降1个百分点，扣0.2分尸检率≥15%1分不达标不得分29急救物品、毒麻药品存放完好100%达标2分降1个百分点，扣0.2分院内急会诊到位时间≤10分钟到位2分不达标不得分圆满完成医院安排的各项任务2分1项未完成，扣0.2分三基考试合格率100%达标3分降一个百分点，扣0.2分3科间服务（协作）5分科间协作、支援等协同工作的执行情况100%达标