vap呼吸机相关性肺炎

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1、呼吸机相关性肺炎内容概念VAP的诊断标准呼吸机相关性肺炎的流行病学病因发病机制预防策略一、概念呼吸机相关性肺炎（ventilatorassociatedpneumonia,VAP）是指无肺部感染的患者，在气管插管或气管切开行机械通气治疗48h后所并发的肺部感染。为接受机械通气患者最常见的医院内感染。二、VAP诊断标准插管48小时后发热（38.3℃以上）、脓性痰或器管、支气管分泌物涂片染色可见细菌。外周血白细胞总数升高大于10×109／L或较原先增加25％。肺泡动脉氧分压差升高。X线胸片提示肺部出现新的或进展中的浸润病灶。气管吸出物细菌定量培养阳性VAP常见症状症状

2、　　常见的症状包括发热和脓性的呼吸道分泌物。但是，在创伤和术后的患者，需注意鉴别发热可能是非感染性的。接受机械通气治疗的患者在没有VAP存在时，其呼吸道分泌物也可为脓性，但非脓性的气道分泌物往往可以排除VAP。总之，在应用抗菌药物的情况下，原来正常的体温出现波动，气道分泌物性质发生变化，都应该怀疑VAP，并立即给予相应的检查。患病率为6%~52%占医院感染的15%ICU获得性肺炎的发生率为15%~65%主要危险因素是机械通气（是非机械通气患者的6～21倍）是医院感染病死率的首要原因三、呼吸机相关性肺炎（VAP）的流行病学四、病因五、发病机制重症患者医院内肺炎高发

3、病率的主要因素是呼吸道的插管和呼吸机的支持治疗。例如：重症患者医院内肺炎的发病机制如下气管定植改变了宿主的防御机制医院感染肺炎增加插管六、呼吸机相关性肺炎的预防1切断外源性传播途径2减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入洗手在预防控制医院内肺炎中起重要作用。调查发现不少医务人员的手常有革兰阴性杆菌和金葡萄球菌的定植，医务人员在护理、检查重症感染的患者后手上所带病原菌的量可达103～105cfu/cm²，若不洗手就接触别一患者，极有可能导致病原菌在患者之间的传播定植，并可通过吸痰或其他操作致使细菌进入下呼吸道引起VAP，而严格、正确的洗手可以明显减少约20-30%

4、的院内感染机会。6.1.1洗手6.1切断外源性传播途径呼吸机管路气管内套管呼吸机内部机械装置不要经常更换没有足够的资料患者间6.1.2呼吸设备更换的频率6.1切断外源性传播途径6.1.3持续的声门下分泌物吸引应用气囊上方背侧有附加管腔的气管插管进行持续的吸引6.1切断外源性传播途径6.1.4病室管理医护人员进入病房应衣帽穿戴整齐；严格控制探视，必要时家属应穿隔离衣，戴口罩、帽子，换拖鞋，避免交叉感染病房定时开窗通风，每日紫外线消毒2次，地面用消毒灵拖擦3次。6.1切断外源性传播途径6.2减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入6.2.1气道管理具体措施：（1）痰液

5、观察：（2）充分气道湿化：（3）正确吸引分泌物使用一次性吸痰管。（4）正确操作气囊充盈与放气，尤其是放气前应充分吸引，以避免咽喉部分泌物在气囊后误入气道，造成窒息或感染加重。6.2.2口咽部管理具体措施（1）口腔护理（2）及时清理口腔分泌物（3）每日更换气管切开处纱布6.2减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入6.2.3控制胃内容物反流胃腔病原菌是引起气管插管患者发生VAP的病原菌,重要来源。具体措施：抬高床头30-45°6.2减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入6.2.4加强机体免疫防御功能,合理使用抗生素全身或局部免疫防御功能受损是住院患者易发生肺炎的原

6、因之一。因此，应加强重症患者的营养支持、积极维持内环境的平衡、合理使用糖皮质激素及细胞毒药物。对建立人工气道患者，创造条件尽早拔除插管的同时，合理使用免疫调节剂可能有助于减少VAP的发生。6.2减少或消除口咽部及胃腔病原菌的定植和吸入VAP的预防吸痰前后、接触呼吸设备前后、与病人呼吸道分泌物接触前后要洗手.IA类CDC建议：（CentersforDiseaseControl疾病控制中心）气管插管超过24小时的患者采用持续声门下吸引如无禁忌症，将床头抬高至少30度VAP预防II类CDC建议：（CentersforDiseaseControl疾病控制中心）谢谢