孙昀-呼吸机相关性肺炎 (VAP).pdf

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1、呼吸机相关性肺炎(VAP)——预防及诊治中的问题与思考安徽医科大学第二附属医院重症医学科孙昀2013.05医院感染（NosocomialInfection）•是指病原微生物或其毒素导致的感染事件，且患者入院时不存在、也不处于潜伏期，可以是局部或系统感染。•由于医院感染可以是医院获得而在社区发生，且由医疗导致，因此，2008年以后，医院感染已经被医疗相关感染（HealthCare–AssociatedInfection，HAIs）所取代。CDC/NHSNsurveillancedefinitionofhealthcare–associatedi

2、nfectionandcriteriaforspecifictypesofinfectionsintheacutecaresetting.AmJInfectControl2008;36:309-32.SpecificmeasuresinICUsprimarilyaimat：thepreventionofventilatorassociatedpneumonia,thepreventionofbloodvesselcatheterassociatedinfectionsthepreventionofnosocomialurinarytra

3、ctinfections.Ventilatorassociatedpneumonia(VAP):ICU最常见的院内感染延长患者的机械通气时间，住院时间增加患者治疗费用预防VAP的发生逐渐成为保障患者安全的一个重要主题。例如，在美国，预防VAP被作为一个国家安全目标提出。KlompasM:Isaventilator-associatedpneumoniarateofzeroreallypossible?CurrOpinInfectDis2012,25:176–182.怎么诊断VAP？VAP有预防措施吗？措施有依据吗？我们得到的

4、数据真实吗？怎样提高依从性？•怎么诊断VAP？准确诊断VAP是我们共同面临的挑战。在ICU常常能遇到许多情况：例如肺水肿、出血和ARDS等，——它们都有着和肺炎相似的症状与体征。HunterJD:Ventilatorassociatedpneumonia.BMJ2012,344:e3325.NationalHealthcareSafetyNetwork(NHSN)NHSNistheCDC’shealthcare-associatedinfections(HAI)surveillancesystem(www.cdc.gov/nhsn).

5、当前尚没有一个公认有效的诊断VAP的金标准。即使应用最广泛的标准在敏感性和特异性上也是不令人满意的。HowisVAPsurveillancecurrentlyconductedinNHSN?•ThreecomponentsmakeupthecurrentPNEUdefinitions:•an“X-Ray”component(required),•a“SignsandSymptoms”component(required),•a“Laboratory”component(optional).•VAPisspecificallydefinedas

6、aPNEUeventthatoccursatthetimeaventilatorisinplace,orwithin48hoursafteraventilatorhasbeeninplace.Whyarechestradiographsnotincludedinthenewsurveillancedefinitionalgorithm?•有证据显示胸片不能准确的鉴别VAP.•VAP有预防措施吗？——措施有依据吗？对VAP的临床干预主要在三个层面：首先，限制使用机械通气，可选用无创机械通气或其它治疗手段。当不可避免需要应用有创机械通气时，尽

7、可能早的脱机。HunterJD:Ventilatorassociatedpneumonia.BMJ2012,344:e3325.降低气道定殖菌（复方氯已定口腔去污）,防止误吸的措施（体位，维持一定的气管插管套囊压力）•临床干预措施需联合，即通常所说的“carebundle”.还有一些措施是有争议的(e.g.选择性肠道去污)LabeauSO,etal.Preventionofventilator-associatedpneumoniawithoralantiseptics:asystematicreviewandmetaanalysis.

8、LancetInfectDis2011,11:845–854.thetop5clinicalcomponentsoftheEuropeanVAPcarebundle