stemi溶栓与pci的时机选择

《stemi溶栓与pci的时机选择》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、STEMI溶栓后与PCI的时机选择发达国家STEMI治疗演变消极治疗阶段60年代以前大内科卧床休息死亡率：30%被动治疗阶段70年代CCU建立治疗AMI并发症死亡率：15%主动治疗阶段80年代溶栓治疗：死亡率7%-8%90年代介入治疗开展：死亡率：5%全面治疗阶段21世纪后再灌注治疗+辅助治疗。新药物和新技术应用死亡率：<5%主要内容STEMI是高死亡率的心脏急症寻求延误所在，做到早期诊断直接PCI时机转运的风险和获益主要内容STEMI是高死亡率的心脏急症寻求延误所在，做到早期诊断直接PCI时机转运的风险和获益STEMI的发病率美国，每年新发ST段

2、抬高心肌梗死病例为50万例，年复发病例为32万例-----仍然为严重的公共卫生问题中国：缺乏确切统计-----发病率持续增长，重要致死性病因真实世界主要内容STEMI是高死亡率的心脏急症寻求延误所在，做到早期诊断直接PCI时机转运的风险和获益STEMI的早期发现救护车运送比家人或朋友运送更有效（ACC/AHA指南ClassΙ)舍下含服一次（而不是以往常规的2-3次）硝酸类药物5分钟后无效，立即呼叫救护车（ACC/AHA指南ClassΙ)STEMI的总缺血时间病人延误时间（PatientDelayTime）PDT:症状出现---紧急呼叫：第一个关键步

3、骤常见影响因素：1病人缺乏认知和教育2老年人，女性和糖尿病患者多见3医疗保险缺失最新进展：1公共教育和开展：胸痛及时就诊2急救中心建立心脏病人电话数据库急救延迟时间（EMSDelayTime）接受良好培训的急救人员现场对STEMI心电图的判断，敏感性达到71%，特异性91%-100%。新进展：—有效配备有资质人员—远程传输心电图和会诊，急救车进行溶栓—提前启动介入治疗中心的PCI准备ACC/AHA的STEMI急救路线图急救延迟时间（EMSDelayTime）EMS(Emergencymediicalservices)接到呼叫至EMS到达现场EMS的

4、有效性：通过最简单的询问掌握最关键的因素，有限的EMS系统具有很高的判断AMI的敏感性和特异性根据判断调配有效的急救服务措施主要内容STEMI是高死亡率的心脏急症寻求延误所在，做到早期诊断直接PCI时机转运时机欧洲心脏病学会（ESC）于2012年8月25日发表了《急性ST段抬高心肌梗死治疗指南》。新版指南基于本领域内近几年来新的循证医学证据，对2008年版指南做出了部分调整和更新，尤其在治疗时间延迟方面比旧版指南要求更高。时间就是心肌，时间就是生命。介入中心STEMI患者的直接PCIACC/AHA指南根据STEMI发病时间进行归纳：STEMI发病1

5、2小时内(Door-to-Ballon<90min）为Ιa类适应症--需要考虑的特殊情况：1）发病3小时内：如果预计的D-to-B减少D-to-N时间>1小时，现行溶栓。如果预计的D-to-B减少D-to-N时间<1小时,选择PCI2)发病超过3小时：倾向于选择PCI（Door-to-Ballon<90min）介入中心STEMI患者的直接PCISTEMI发病12-24小时，并具有下列一项或多项情况，建议PCI：1）严重心力衰竭2）血流动力学或电生理状态不稳定3）缺血症状持续STEMI发病超过24小时:过期STEMI患者，在发病36小时之内出现休克，

6、如果能过接受导管室治疗，应在休克18小时内进行PCI（年龄<75岁为ClassΙa,年龄≥75岁为ClassⅡa)介入中心STEMI患者的直接PCI与STEMI发病时间无关如果STMI患者出现严重心力衰竭和/或肺水肿（KillipⅢ级），应在出现上述症状12h内PCI，而且越快越好介入中心STEMI患者的直接PCI小结：12小时内越快越好过期处理需要临床因素驱动出现严重心力衰竭和/或肺水肿仍应尽早PCI介入中心的补救PCI(RescuePCI)补救PCI的定义：STEMI患者溶栓失败，仍有心急缺血持续或发生，在12小时内进行PCI溶栓治疗后补救性P

7、CI的适应症：-再灌注治疗失败-休克和/或血流动力学不稳定-心力衰竭和/或肺水肿-严重心律失常-持续存在缺血介入中心的易化PCI（FacilitatedPCI）易化PCI的定义：指在STEMI患者中，应用全剂量或半剂量的溶栓药物，再立即进行PCI的方法：--缺乏循证医学证据支持：两项针对性试验均未证明其优越性，反而增加了出血的风险--未被美国和欧洲指南所认同主要内容STEMI是高死亡率的心脏急症寻求延误所在，做到早期诊断直接PCI时机转运的风险和获益溶栓与PCI时机选择的一个难点治疗STEMI的目标就在于迅速、有效的实现梗死相关动脉的再灌注。在理想

8、的时间内选择PCI是尽早实现血管再灌注的公认有效手段然而，即使在发达国家，也不是每个急救中心都具备随时开展PCI的条件此时