八年制医学生临床技能教学体系构建

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1、八年制医学生临床技能教学体系构建纪广玉1作者单位：1.200433，上海，第二军医大学附属长海医院胸心外科；2.2200433，上海，第二军医大学附属长海医院外科教研室；3.200433，上海，第二军医大学附属长海医院医教部教务科。作者简介：纪广玉，1972年生，男，山东人，主治医师、讲师，医学博士，研究方向：胸心外科疾病的外科治疗和基础研究。联系电话：021-81873423，E-mail：jigy_dor@sohu.com基金资助：上海长海医院教改基金（CHJG2011018）马兵2徐正梅3张浩1刘洋1景在平2摘要：目前，

2、八年制医学生的临床教学课程设置不合理，临床技能教学内容少，方式单一严重影响了医学生临床教学效果。而通过完善八年制医学生的课程设置，提高教师的教学水平，积极探索新型教学模式，构建功能完善的临床技能培训平台，开展形式多样的临床技能培训方式，可提高八年制医学生的临床技能和实践能力。为培养高素质临床医生奠定坚实基础。关键词：临床教学，临床技能，临床医学八年制八年制医学生教育是我国培养高层次医学人才的需要，是今后医学教育发展的目标[1]。也是为了加快与国际接轨，适应并符合医学教育国际化、全球化的基本要求。从2004年起，全国有12所高校

3、开始招收八年制医学专业学生。八年制医学生在毕业时能熟练的专业实践技能和解决临床医学实际问题是实现培养目标的重要基础和核心之一。但是，在以往的临床教学中“重理论轻实践”的现象十分严重，临床技能课程的比例严重不足，导致以往培养的五年制和七年制医学生的临床基本技能比较差，不能很好胜任临床工作[2]。在八年制的临床教学中，同样存在着对临床技能培训重视不够和投入不足的情况[3]。上海长海医院已进行八年制的临床教学4年时间，针对临床技能教学做了一些工作，现就八年制临床技能教学和培训谈几点认识。一、目前八年制医学生教育中存在的问题1.课程设

4、置欠合理学校课程设置的合理性将直接影响到学生的知识结构和素质。长学制教育不是简单的五年制学员的延长和课程累加，而是有有很好的设计和组合[4]。目前八年制医学生课程设置存在以下问题：一是总的课程太多，而且分布不均，学生的学业压力大；二是绝大多数都是理论课，有关临床技能训练方面的课程少，仅有《外科手术学基础》、《诊断学》。《外科学》的授课以理论为主，见习课也是以老师讲、学生听和看为主。因此，在进入临床实习前，学生没有足够的机会进行临床技能的练习和培训。这样的结果一方面降低了临床教学的效果，另一方面实际上降低了学生的临床实习效果。2

5、.教师队伍和教学方法与八年制的培养要求不相适应在教与学的关系中，教的方面是非常重要[4]。尽管八年制的临床教学已经有4年时间，但是大多数临床授课教员的授课方法还比较陈旧，先进的教学理念和方法还没有得到普遍采用。分析原因有二：一是目前绝大多数的教师接受的都是“5+3+3”或是“5+5”的培养模式，又缺乏与国外的交流，所以不熟悉八年制教学的特点和方法；二是授课的教员大多数是临床医生，医疗工作繁忙，没有在八年制的教学上花足够的时间和精力。因此，尽管教学领导部门对教员的质资和上课的要求都做了详细的规定，但实际上八年制学生的临床教学与五

6、年制的基本一样。1.当前的医疗环境制约着学员的临床实践从目前医疗环境的变化情况来看，实习学员遇到很多新问题。特别是随着《中华人民共和国执业医师法》与《医疗纠纷及医疗事故处理条例》的出台，医患关系逐步从传统的医方主导地位、患者盲从型的模式，向医患关系平等、相互尊重的新型模式转变，患者的维权意识逐步提高，提供给教师进行真人示教的机会逐步减少。这极大地影响了临床技能教学任务的完成[5,6]。与此同时，随着社会的进步和对医学人才培养要求的提高，通过培训掌握扎实的外科临床基本操作技能，作为每个医学生所必须具备的实践能力，已经成为实用型医

7、学人才的必经之路。现在，除了协和医科大学已经有毕业的八年制医学生，其他院校均没有毕业的学生。所以，还无法评价八年制毕业生的培养质量。从执业医师实践技能考核的结果来看，刚毕业的本科生各方面比较优秀的为少数，大多数存在基础知识薄弱，缺乏较完整的临床思维和临床操作技能。存在的主要问题是：①询问病史主次不分、条理不清，不能抓住重点，对于一些与本疾病关系密切的有鉴别诊断意义的症状和体征忽视不问，以致病史不能正确采集；②疾病的诊治中，诊断思路凌乱、模糊，考虑问题比较局限，甚至凭印象进行猜测，缺乏综合分析和逻辑思维能，诊断不规范；③体格检查

8、基本功不扎实。主要表现在动作生疏、操作不规范，对检查的内容、检查的目的不清楚。临床上不常用的检查则更明显[5]。因此，从现行的临床医学教学效果看，临床基本技能的教学和训练急需加强。一、几点措施和方法国外八年制医学教育开始时间早，已经形成一套比较成熟的临床教学方法和体系。在美国