八年制医学生临床实习分析.doc

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1、八年制医学生临床实习分析随着人们生活水平的不断提高,对医学精英人才的需求更加迫切,八年制医学教育逐渐成为主流医师培养模式,旨在培养一批高素质、强能力、优潜质的医学创新性、实用性人才.传统的教学以“灌输式”为主要教学模式,以死记硬背为主要学习方式,限制了学生的临床思维发散和创新能力.另外,当今医患矛盾凸显,患者自我保护意识增强,使学生接触患者和实际操作的机会越来越少,临床实践能力普遍下滑,仅依靠床边带教等传统的临床教学模式已无法满足创新实用型医学人才落地生根的日益需求.临床实习又是理论知识和临床实践相融合的过渡阶段,是学生向医师角色转变的

2、关键时期,在实习期间培养出扎实的临床基本功、科学的临床思维和高尚的医德医风对于医学生而言是非常重要的[１],教学效果的优劣将直接影响医学生的临床工作能力和信心,并影响医学生一生的从医师涯.如何让学生在短时间内对临床上常见的、典型的疾病有更深入的认识和理解,是临床实习需要解决的主要问题.１研究背景和发展趋势4学海无涯以问题为基础的学习(problemＧbasedlearning,PBL)是近代高等教育的潮流和典范,是以学生为主的“提出问题—查找资料—讨论研究—总结反思”探究式教学模式,积极引导教师和学生从授之以“鱼”到授之以“渔”的观念转

3、变[２Ｇ３],以“自发学习,自主求证”为主旨,“知行合一,学以致用”为境界,“终身学习”为目标.通过问题引导,激发学生对既往掌握知识的应用,调动学生的能动性,注重学习过程,能将理论知识应用到临床实践中,以多元回馈方式评估反映学生掌握知识的效果.西安交通大学第二附属医院在八年制教学中按照人体器官系统将传统生物医学和临床医学课程进行有机整合,在推行PBL教学基础上,融入标准化病人(standardizedpatients,SP),通过模拟疾病的临床表现加深学生对疾病的理解和掌握[４],给医学生提供了与临床极其相似的病例,避免了许多医患矛盾.

4、解决了临床医学教学资源不足的问题,达到客观评估医学生医学知识、临床技能和人文沟通等综合素质的考核目的,符合现代医学生培养目标[５].将SP和临床PBL相结合的教学新模式应用在八年制临床实习中,充分体现以学生为主体、以教师为引导、以问题为中心、以临床为载体的知识、能力、素质并重的教育理念,培养良好的医德和正确的行医规范[６].这种新型教学方法能够优势互补、特色鲜明,值得进一步研究推广.２具体实施方案选择西安交通大学第二附属医院２０１０级临床医学八年制３５名临床实习学生,每组４人,共９组,每轮３周,共１４轮,在临床实践教学中采用SP结合PB

5、L新型教学模式.①PBL教师遴选:通过个人申报或科室推荐等途径提出申请,由教务部组织安排cotutou培训,学习PBL授课规范、流程和课堂技巧,按时完成规定的学习内容,获得合格证后方可带教.②具体实施方法:带教教师根据教学大纲,选择临床常见的、典型的完整病例两个,教师每周抽出两次PBL集中上课时间,每次两学时.每组４名学生为一个讨论小组,课前２天发放病例资料,引导学生提前巩固相关知识.第一次课,教师在开始上课后利用半小时讲解核心知识,加深学生对知识的理解和应用,之后由学生初步接触SP、进行病史采集及体格检查,注意与SP的沟通,潜移默化地

6、培养学生的人文关怀精神和行医规范素养,熟悉病情总结和病例特点,提出主要问题和次要问题,小组成员根据各自分配的学习任务查找资料、自主学习,获取解决问题的信息.第二次课,学生结合SP提供的相关辅助检查,讨论初步诊断与处理原则.同时,SP根据病例资料中病情发展情况,提出相关疑问和诉求,在沟通和交流中培养学生的医患沟通技巧.讨论完毕后,由教师对一些共性的问题和争议大的疑难问题进行详细的分析,总结病例的重点、难点,使学生将发病原因、机制、鉴别诊断、治疗方案和预后防治等知识串联起来,同时,对每个学生的发言进行点评,指出诊疗思路存在的偏差和问题,提出

7、今后须改进的要求,课后教师利用QQ、微信或短信等方式与学生保持联系,多渠道引导学生关注疾病的研究进展和临床实际问题.３实施效果实习结束后进行出科考核和问卷调查:①理论考核为百分制,以选择题、简答题和案例分析题的方式考核学生对典型疾病的定义、病因、病机、症状、分型、诊断及治疗原则等的掌握情况.②实践考核为百分制,其中学生通过病史采集、查体和相关辅助检查书写一份完整的大病历占５０分,重点临床操作１项和化验单判读占５０分.③4学海无涯给学生发放综合能力评价表,从自主学习能力、解决问题能力、团队协作能力、临床思维能力、医患沟通能力和行医规范能力

8、六个方面进行无记名自评,每项１０分.④给学生发放教学效果评价表,对SP结合临床PBL新型教学模式的教学效果进行无记名问卷调查.３．１出科考核结果理论知识平均成绩８６分,实践技能平均成绩８９分,说明SP结合P