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1、疼痛的定义1986年疼痛研究国际协会(IASP)曾对疼痛定义为:与现存或潜在的组织受损有关所产生的不愉快感觉和情绪之体验;美国疼痛专家麦加福利曾说:“疼痛是经历过疼痛的病人对他所做的任何陈述、疼痛所发生的时间是病人所提及的任何时间。”[4]疼痛发生机制各种刺激作用于机体→受损部位组织释放致痛物质→作用于痛觉感觉器→发出冲动→经脊髓后根沿脊髓丘脑后束→内囊→上传至大脑皮质痛觉感觉区→痛觉疼痛护理是临床医学领域一项重要的新兴课题,在部分发达国家,已将疼痛列入护理教育的课程中,并将疼痛控制的满意程度作为医疗护理质量管理的重要标准
2、之一[1]。疼痛不仅给病人躯体带来不适,而且对精神、心理、体质等方面也会产生不同程度的影响,直接影响病人的生活和生存质量。因此,对疼痛的评估及控制显得尤为重要。Effectivepostoperativepaincontrolisanessentialcomponentofthecareofthesurgicalpatient.Inadequatepaincontrol,apartfrombeinginhumane,mayresultinincreasedmorbidityormortality(1,2).Evidence
3、suggeststhatsurgerysuppressestheimmunesystemandthatthissuppressionisproportionatetotheinvasivenessofthesurgery(3,4).Goodanalgesiacanreducethisdeleteriouseffect.Dataavailableindicatethatafferentneuralblockadewithlocalanestheticsisthemosteffectiveanalgesictechnique.
4、Nextinorderofeffectivenessarehigh-doseopioids,epiduralopioidsandclonidine,patientcontrolledopioidtherapy,andnonsteroidalanti-inflammatoryagents(5).有效控制术后疼痛是手术病人的护理的重要组成部分。疼痛控制不足，是不人道的，除了可能会导致增加的发病率或死亡率（1，2）。有证据表明，手术抑制免疫系统的抑制，这是相称的手术侵袭（3，4）。良好的镇痛可以减少这种有害的影响。现有数据表明，
5、传入神经阻滞局部麻醉镇痛技术是最有效的。其次是为了效益高剂量阿片类药物，硬膜外阿片类药物和可乐定，病人控制阿片类药物治疗，非类固醇消炎药（5）。1 疼痛对机体的影响1.1 对呼吸的影响 剧烈疼痛可导致呼吸浅而急促,甚至呼吸困难直至呼吸暂停。涉及胸部病变的疼痛,病人因害怕疼痛加重不敢自由呼吸,而致肺活量降低,肺换气减少。1.2 对功能锻炼的影响 骨科病人早期功能锻炼可改善局部血液循环,促进创伤修复和关节功能恢复。不少病人因怕疼痛而不敢活动,而延迟骨折愈合时间,甚至造成关节僵硬。1.3 对植物神经的影响 疼痛刺激可引起内分泌紊
6、乱,分解代谢增加,导致高血糖,负氮平衡,耗氧量增加,体温增高,引起心跳加快,心搏出量增加,血压升高,严重疼痛也可引起胃肠道反应,出现恶心,呕吐,消化能力下降,食欲减退以及影响睡眠等[2]。1.4 对心理的影响 疼痛常引起恐惧和焦虑,长期疼痛的折磨还容易使病人产生悲观绝望,甚至轻生的念头。Theadvantagesofeffectivepostoperativepainmanagementincludepatientcomfortandthereforesatisfaction,earliermobilization,few
7、erpulmonaryandcardiaccomplications,areducedriskofdeepveinthrombosis,fasterrecoverywithlesslikelihoodofthedevelopmentofneuropathicpain,andreducedcostofcare.有效的术后疼痛管理的优势，包括患者的舒适度和满意度，早期动员，肺和心脏并发症少，减少下肢深静脉血栓形成的风险，更快地恢复与发展神经痛的可能性较小，降低成本和照顾。二、疼痛诊疗学的范围1、慢性疼痛性疾病2、神经病理性疼痛
8、3、血管源性疼痛4、头痛5、创伤后疼痛6、内脏性疼痛7、术后镇痛8、分娩镇痛9、癌性疼痛10、某些非疼痛性疾病三、疼痛的分类（一）根据疼痛部位分类躯体痛：浅部，局部，剧烈，定位清楚。内脏痛：深部，钝痛、牵涉痛、绞痛，定位不明确。中枢痛：CNS病变或功能失调引起的疼痛。（三）按疼痛原因分类创伤性疼痛炎性疼
