慢性术后疼痛定义、影响、及预防

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1、FACTSHEETNo.4慢性術後疼痛：定義、影響、及預防慢性術後疼痛的操作型定義，由Macrae提出[8]，接著Werner更明確地闡釋之[15]。•疼痛在術後出現，至少持續三個月（各研究的作者對於時間的定義差異很大，從兩個月到六個月都有）•術前無疼痛，術後才出現疼痛，或術後的疼痛性質與術前不同，或術後疼痛程度比起術前增加•疼痛的位置在手術位置或其轉移痛區•排除其他可能造成疼痛的原因(例如：腫瘤復發、感染)慢性術後疼痛已成為健康照護的重要議題，並且即將納入ICD-11的編碼[13]。對於慢性術後疼痛的發生率及其疼

2、痛強度，各研究結果差異甚大，主要是因為研究方法不同及對於慢性術後疼痛的定義不一。•慢性術後疼痛的發生率約10-20%;但如果只計算難以忍受的疼痛，發生率約1％。在一大型的觀察性研究裡，有2.2%的病人在術後一年有與手術相關的嚴重疼痛(數字疼痛量表6分以上)[5]。•不同的手術，發生慢性術後疼痛的機率不同，例如：開胸手術(thoracotomy)和乳房手術(breastsurgery)約35%，膝關節置換術(kneearthroplasty)約20%，髖關節置換術(hiparthroplasty)約10%。其疼痛強度也

3、不同，例如：關節置換術後的慢性疼痛通常比婦科手術造成的慢性疼痛還要痛。•對於大部分術式而言，腹腔鏡或其他微創手術比起傳統手術並未降低發生慢性術後疼痛的機率，例如：膽囊切除術(cholecystectomy)或子宮切除術(hysterectomy)。但有一些術式，例如：乳房切除術(mastectomy)及腹股溝疝氣(inguinalhernia)修補手術，微創手術比起傳統手術，可些微降低慢性術後疼痛的發生率。________________________________________________________

4、_____________________________________©Copyright2017InternationalAssociationfortheStudyofPain.AllrightsIASP讓科學家、臨床工作者、醫療人員、及立法人員團結起來，共同促成及支持疼痛相關研究，並且將這些知識轉化，讓全球緩解疼痛的方式能更上一層樓。•同樣的術式，以住院或門診手術的形式進行，並不影響慢性術後疼痛的發生率[4,7]。•對於一些特殊的族群，例如：小孩或認知功能退化的病人，發生慢性術後疼痛的流行病學仍需要更多研究

5、[12]。典型的慢性術後疼痛同時包含傷害性疼痛(nociceptivepain)及神經性疼痛(neuropathicpain)•約30%的慢性術後疼痛有神經性疼痛的特徵，其盛行率依術式不同而有所不同，例如：開胸手術(thoracotomy)及乳房切除術(mastectomy)造成的慢性術後疼痛常有神經性疼痛的表現，但關節置換造成的慢性術後疼痛則無[4,6]。•隨著檢視神經性疼痛的工具不同，各研究得到的盛行率也不同[6]。•神經損傷是造成術後慢性神經痛的最重要原因。如果可以，應採用神經保留切割技巧以避免不完全神經傷害[

6、9]。理論上，術前評估可以預測出可能會發生術後慢性疼痛的高風險族群•慢性術後疼痛的風險評估裡，臨床因子佔7成[11]：術式、年齡、身體及心理健康狀態、術前疼痛強度(包括手術部位及其他部位)。•一個前瞻性的風險因子研究[1]提出五個預測慢性術後疼痛的因子：情緒超載(emotionaloverload/overstrain)、術前於手術部位的疼痛、術前有其他的慢性疼痛(例如：慢性頭痛)、急性術後疼痛、壓力症狀（例如：發抖、焦慮、失眠）•術前有使用嗎啡類藥物的族群發生慢性術後疼痛的相對風險為兩倍(95％信賴區間,1.2-3

7、.3)[14]。•急性術後疼痛是造成慢性術後疼痛非常重要的因子，尤其是手術後極度疼痛的”時間“。（比起某單次的疼痛強度，暴露在難以忍受的疼痛裡的時間長短，更為重要）[5]。•術後早期就發生神經性疼痛是術後慢性神經痛的危險因子[9]。然而，以上提出的預測方法，跟很多風險預測工具一樣，缺乏敏感性及特異性，臨床上宜當作一個約略的準則，但不適合做為一個精確計算的工具。截至目前為止，在基因學上，所有的研究都還不能證實其與慢性術後疼痛相關[11]。預防慢性術後疼痛[2,3]。•區域麻醉或許可以降低某些病人慢性術後疼痛發生的機率。

8、○為接受開胸手術(thoracotomy)的病人施行硬脊膜上麻醉可降低慢性術後疼痛的發生率，需治人數(NNT)為4。○為接受乳房切除術(mastectomy)的病人施行脊柱旁神經阻斷可降低慢性術後疼痛的發生率，需治人數(NNT)為5。•手術前後持續輸注K他命可能可以預防慢性術後疼痛[10]。___________________________