剖宫产术后慢性盆腔疼痛42例的影响因素及治疗论文

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1、剖宫产术后慢性盆腔疼痛42例的影响因素及治疗论文【关键词】剖宫产术后慢性盆腔疼痛近年来，随着剖宫产率的上升，妊娠合并症及妊娠并发症得到了一定的治疗，同时母婴死亡率也有所下降，但手术并发症的发生率也相应增高，尤其是慢性盆腔疼痛影响着母体的健康，本院对剖宫产术后慢性盆腔疼痛42例分析如下。对象与方法1.对象：2004年5月～2005年6月本院共分娩2968例，其中剖宫产638例.freelg口服，每天2次，治疗6个月，孕激素拮抗抗剂，米非司酮每天10～25mg，持续3～6月;对于附件炎、附件炎性包块、白带增多、腹痛等症，采

2、用金刚藤、妇科千金片、妇炎康等具有理气活血、清热解毒、消肿止痛作用，中药直肠给药，直肠黏膜上皮细胞吸收可减轻药物对肝脏的毒副作用，避免对胃肠的刺激，对疼痛起到一定的缓解作用。(2)手术治疗。对于盆腔持续疼痛大于6个月，经长期抗炎治疗疗效不显著难以明确诊断可采用腹腔镜诊断及腹腔镜下松解粘连方法治疗。(3)心理治疗：在问诊及检查时了解患者心理、生理因素，催眠疗法及催眠1。(4)物理治疗。微波适用于盆腔炎性包块的辅助治疗改善盆腔局部血流循环，提高局部组织供养状态，促进新陈代谢，有助于炎症的吸收和消退每日1次，每次20～30m

3、in，10～20次为1疗程，一般需3～5个疗程。结果1.疼痛发生的时间：73.82%(31/42)发生在产后6周～4个月，19.04%(8/42)发生在产后6周内，7.14%(3/42)发生产后4个月后。2.本次分娩情况：5例剖宫产时见有不同程度腹腔脏器黏连(2例有剖宫产史，2例有妇科手术史、1例阑尾手术史);3例子宫切口延裂(1例疤痕子宫，1例巨大儿，1例相对头盆不称及产程延长);2例羊水Ш度粪染和有臭味(均为胎膜早破，术中甲硝唑注射液冲洗宫腔腹腔);4例术中大出血(1例妊娠合并贫血，1例疤痕子宫，2例子宫收缩乏力，

4、胎儿、胎盘娩出后静点缩宫素20IU,1例术中输悬浮红细胞2IU);3例术后3d内体温波动在38.5～39.1度(其中2例为胎膜早破合并羊膜腔感染，静脉点滴头孢哌酮舒巴坦钠3d后体温正常，1例为妊娠合并贫血，经输悬浮红细胞2单位后体温正常);2例术后第3天腹部切口换药，切口红肿、液化(1例羊膜腔感染，1例为妊娠合并贫血)经静脉点滴头孢哌酮舒巴坦钠，腹部切口换药，分别于10、15d后切口愈合;其他病例未见异常情况。3.疼痛的病因分析：盆腔和腹腔粘连粘连30.95%(13/42)，子宫内膜异位症28.52%(12/42)，感

5、染及手术损伤9.52%(4/42)，原因不明30.95%(13/42)4.治疗效果：心理治疗后61.90%(26/42)的患者能增强治疗信心，积极配合治疗。中药及微波治疗后45.83%(11/24)的患者症状得到一定的缓解。12例子宫内膜异位症患者采用镇痛用非甾体类抗炎药和前列腺素合成酶抑制剂，激素治疗症状缓解率为83.33%(10/12)，停药1年复发率为25%(3/12)，9例米非司酮治疗3～6月，症状缓解率为88.89%(8/9);手术治疗12例，4例患者行镜下松解粘连术、开腹手术8例。其中粘连松解术4例(2例行

6、双附件切除术，2例行全子宫切除术，均在外院手术)，3例患者症状缓解;8例术中探查病例中6例1年后疼痛完全消失，2例1年后疼痛虽缓解，但持续存在。1年后随访，完全缓解为38.33%(16/42)，基本缓解为47.62%(20/42)，无缓解为14.05%(6/42)。讨论慢性盆腔痛是由各种功能性或(和)器质性原因引起的以骨盆及其周围组织疼痛为主的症状，时间超过6个月的一组疾病或综合征，由于其容易受心理因素干扰，其疼痛的程度不一定与病变的程度成正比，有的病因不明确，采用多种诊断方法，包括腹腔镜检查或剖腹探查术也难以找到确切

7、病因。本组病例盆腔和腹腔黏连占30.95%(13/42)，子宫内膜异位症占28.52%(12/42)，感染及手术损伤占9.52%(4/42)，原因不明占30.95%(13/42)。1.常见病因分析：目前多数学者认为盆腔、腹腔黏连是引起盆腔疼痛的重要原因之一，剖宫产手术后发生黏连的重要原因是缺血与缝线反应造成的异物反应及组织创伤大、修复慢、凝固的纤维蛋白机化形成永久性纤维黏连，约4～8周后纤维蛋白黏连完全成熟,即可发生黏连1。本文42例中31例发生在产后6周～4个月，疼痛可能与黏连关系密切。有作者报告，曾有腹部手术再次手

8、术时93%患者有明显腹腔黏连，大多数黏连可能并不引起症状，但少数由黏连引起的并发症中慢性盆腔痛尤为明显2;感染特别是胎膜早破重要的诱因，本组病例42例中有11例胎膜早破，其中2例合并羊膜腔感染，产褥感染1例，另外内诊及肛诊次数较多也是感染的另一个重要原因;手术损伤剖宫产术时损伤血管及神经末梢尤其是二次剖宫产术时疤痕组织弹性差，切口