剖宫产术后慢性盆腔疼痛42例的影响因素及治疗

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1、剖宫产术后慢性盆腔疼痛42例的影响因素及治疗【关键词】剖宫产术后慢性盆腔疼痛近年来，随着剖宫产率的上升，妊娠合并症及妊娠并发症得到了一定的治疗，同时母婴死亡率也有所下降，但手术并发症的发生率也相应增高，尤其是慢性盆腔疼痛影响着母体的健康，本院对剖宫产术后慢性盆腔疼痛42例分析如下。　　对象与方法　　1.对象：2004年5月～2005年6月本院共分娩2968例，其中剖宫产638例，剖宫产率为21.49%(638/2968)，对77.74%(496/638)的剖宫产产妇随访1年，其中42例有慢性盆腔疼痛的患者的相关因素进行回顾性分析。42例中，年龄21～43岁，平均28.86岁;孕周37～42

2、周38例，>42周3例，<37周1例;初产妇占64.29%(27/42)，经产妇占35.71%(15/42);第2次剖宫产占9.52%(4/42)，有其他妇科手术史占16.67%(7/42)，阑尾炎病史占4.76%(2/42)。本手术有产科指征40例，其中相对头盆不称、产程延长占28.57%(12/42)，引产失败占19.05%(5/42)，疤痕子宫、巨大儿和臀位分别占9.52%(4/42)，骨盆狭窄及畸形、胎儿窘迫各占7.12%(3/42)，羊膜腔感染、脐带绕颈占4.76%(2/42)，前置胎盘占2.387%(1/42);社会因素2例，占4.76%(2/42)。42例中有妊娠

3、高血压疾病3例，妊娠合并贫血5例。　　2.慢性盆腔疼痛的诊断：剖宫产术后表现为下腹胀痛、坠痛及腰骶部坠胀痛、劳累或经期疼痛加重，常伴有白带增多，月经过多，痛经，性交痛，不孕，肠道或泌尿道症状等，时间超过6个月，可诊断为慢性盆腔疼痛;同时通过妇科检查、测定血清CA125、B型超声、腹腔镜检查协助诊断。　　3.疗效判断标准：(1)完全缓解。症状全部消失;(2)基本缓解。症状大部分缓解，不影响正常生活和工作;(3)无缓解。原有症状基本无改善或好转后再复发者，影响正常生活和工作。　　4.治疗：治疗目标尽可能缓解疼痛，改善功能。治疗方法对症镇痛治疗和病因治疗两方面，采用药物治疗、手术治疗、物理治疗、

4、心理治疗方法。(1)药物治疗。对于对于轻中度的疼痛，采用非甾体类抗炎药、阿斯匹林和对乙酰氨基酚镇痛治疗;对子宫内膜异位症患者采用非甾体类抗炎药和前列腺素合成酶抑制剂，激素治疗用达那唑200～400mg口服，每天2次，治疗6个月，孕激素拮抗抗剂，米非司酮每天10～257mg，持续3～6月;对于附件炎、附件炎性包块、白带增多、腹痛等症，采用金刚藤、妇科千金片、妇炎康等具有理气活血、清热解毒、消肿止痛作用，中药直肠给药，直肠黏膜上皮细胞吸收可减轻药物对肝脏的毒副作用，避免对胃肠的刺激，对疼痛起到一定的缓解作用。(2)手术治疗。对于盆腔持续疼痛大于6个月，经长期抗炎治疗疗效不显著难以明确诊断可采用

5、腹腔镜诊断及腹腔镜下松解粘连方法治疗。(3)心理治疗：在问诊及检查时了解患者心理、生理因素，催眠疗法及催眠[1]。(4)物理治疗。微波适用于盆腔炎性包块的辅助治疗改善盆腔局部血流循环，提高局部组织供养状态，促进新陈代谢，有助于炎症的吸收和消退每日1次，每次20～30min，10～20次为1疗程，一般需3～5个疗程。　　结果　　1.疼痛发生的时间：73.82%(31/42)发生在产后6周～4个月，19.04%(8/42)发生在产后6周内，7.14%(3/42)发生产后4个月后。　　2.本次分娩情况：5例剖宫产时见有不同程度腹腔脏器黏连(2例有剖宫产史，2例有妇科手术史、1例阑尾手术史);3例

6、子宫切口延裂(1例疤痕子宫，1例巨大儿，1例相对头盆不称及产程延长);2例羊水Ш度粪染和有臭味(均为胎膜早破，术中甲硝唑注射液冲洗宫腔腹腔);4例术中大出血(1例妊娠合并贫血，1例疤痕子宫，2例子宫收缩乏力，胎儿、胎盘娩出后静点缩宫素20IU,1例术中输悬浮红细胞2IU);3例术后3d内体温波动在38.5～39.1度(其中2例为胎膜早破合并羊膜腔感染，静脉点滴头孢哌酮舒巴坦钠37d后体温正常，1例为妊娠合并贫血，经输悬浮红细胞2单位后体温正常);2例术后第3天腹部切口换药，切口红肿、液化(1例羊膜腔感染，1例为妊娠合并贫血)经静脉点滴头孢哌酮舒巴坦钠，腹部切口换药，分别于10、15d后切口

7、愈合;其他病例未见异常情况。　　3.疼痛的病因分析：盆腔和腹腔粘连粘连30.95%(13/42)，子宫内膜异位症28.52%(12/42)，感染及手术损伤9.52%(4/42)，原因不明30.95%(13/42)　　4.治疗效果：心理治疗后61.90%(26/42)的患者能增强治疗信心，积极配合治疗。中药及微波治疗后45.83%(11/24)的患者症状得到一定的缓解。12例子宫内膜异位症患者采用镇痛用非甾体类抗炎药和前列