慢性术后疼痛概述

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1、慢性持续性术后疼痛概论目录概述发病机制易感因素治疗和预防临床案例目录概述发病机制易感因素治疗和预防临床案例概述慢性术后疼痛(chronicpostsurgicalpain,CPSP)是一类疼痛综合症的总称，它指的是术后出现的、非恶性肿瘤或慢性感染引起的、持续2个月或以上的疼痛*。*MacraeWA,DaviesHTO:EpidemiologyofPain.EditedbyCrombieIK.Seattle,IASPPress,1999,pp125–4.概述慢性术后痛的发生率和重度疼痛所占

2、的比例*其中截肢术、开胸手术、乳房切除术和冠脉搭桥术重度慢性疼痛的发生率偏高。*JaneC.Ballantyne,etal.ChronicPainafterSurgeryorInjury.Pain:ClinicalUpdates.2011,Vol.XIX,Issue1.概述干扰术后发生率调查的因素*：描述定义和评估疼痛的不同缺少大样本、前瞻性的研究外科手术类型的不同术中管理的差异术后随访时间的不同*祝胜美，慢性术后疼痛综合征的预防和诊治。现代实用医学,2012,24(2)124-126.概述国内

3、外研究现况：国外医生建议：效仿为解决术后患者急性疼痛建立的APS急性疼痛服务，组建慢性术后痛的治疗小组，以求更好地了解慢性术后痛的发病率，预防和治疗该类疼痛1。国内尚缺乏大样本、多中心的流行病学调查，因此CPSP发生率有待调查研究2。1.JamesC.Eisenach.TransitionofAcutePostoperativePaintoPersistentPainandEstablishmentofChronicPostsurgicalPainServices.Anesthesiology2009;

4、111:461–3.2.祝胜美，慢性术后疼痛综合征的预防和诊治。现代实用医学,2012,24(2)124-126.概述慢性术后痛的危害：持续性疼痛1/3左右的乳腺癌患者术后5-7年仍存在持续性疼痛1术后认知功能障碍慢性术后疼痛是导致术后认知功能衰退的其中一个原因2心理及行为学改变求医失望感或无助感、睡眠障碍、抑郁等31.MathiasKvistMejdahl,etal.Persistentpainandsensorydisturbancesaftertreatmentforbreastcancer:s

5、ixyearnationwidefollow-upstudy.BMJ2013;346.1-18.2.M.R.Nadelson,etal.Perioperativecognitivetrajectoryinadults.BritishJournalofAnesthesia.publishedJanuary2,2014.3.KristinL.Schreiber,etal.Persistentpaininpostmastectomypatients:Comparisonofpsychophysical,medic

6、al,surgical,andpsychosocialcharacteristicsbetweenpatientswithandwithoutpain.Pain.2013May;154(5)1-20.目录概述发病机制易感因素治疗和预防临床案例发病机制目前专家认为可能的发病机制：继发性痛觉过敏1手术引起的持续性炎症及神经损伤2神经病理性疼痛31.JamesC.Eisenach.TransitionofAcutePostoperativePaintoPersistentPainandEstabl

7、ishmentofChronicPostsurgicalPainServices.Anesthesiology2009;111:461–3.2.JoachimScholz,etal.PreclinicalResearchonPersistentPostsurgicalPain:WhatWeDon'tKnow,ButShouldStartStudying.Anesthesiology.2010March112(3):511–513.3.SimonHaroutiunian,etal.Theneuropathic

8、componentinpersistentpostsurgicalpain:Asystematicliteraturereview.PAIN154(2013)95–102.发病机制①末梢神经损伤，产生化学信号②损伤部位神经节：自发放电的异常行为③背根神经节：兴奋性改变④脊髓后角：基因表达变化，中枢敏化⑤脊髓：脑干下行调控机制⑥边缘系统和下丘脑：情绪、行为或植物神经反射改变⑦皮质：痛觉的产生⑧慢性疼痛易感患者--基