慢性术后疼痛研究进展.pdf

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1、中国疼痛医学杂志ChineseJoumalofPainMedicine2013．19f11·685·doi：10．3969~．issn．1006—9852．2013．11．01l·综述·慢性术后疼痛研究进展薛照静黄宇光赵晶虞雪融(中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院麻醉科，北京100730)摘要慢性术后疼痛(chronicpostsurgerypain，CPSP)在临床上是影响患者生活质量的重要因素。本文旨在对慢性术后疼痛的发生机制、高危因素及预防做一综述，以提高人们对术后慢性疼痛发生的认识，指导临床，改善患者预后。关键词慢性；术后疼痛；高危

2、因素；临床决策慢性术后疼痛(chronicpostsurgerypain，的研究发现，术后前4d发生急性疼痛的患者发CPSP)在临床工作中是影响患者生活质量的重要因生术后7个月持续疼痛的概率要大。因此，术后疼素之一。其过程复杂，机制未明，临床治疗困难。痛持续时间也可能是一个预测慢性疼痛的因素。国际疼痛学会(IntemationalAssociationForTheWu等嘲为术后急性疼痛的高危因素做出总结，StudyofPain，IASP)【l对慢性术后疼痛(chronic也间接为术后慢性疼痛的发生提供了参考(详见图1)。post．surgical

3、painsyndrome，CPSP)的定义是：在(2)患者状况及基因状况术后发展的一种疼痛，并且持续至少2个月，需要患者的术前疼痛状况与术后慢性疼痛的发生有排除其他病因产生的疼痛，尤其是手术前某种病因关。包括患者是否存在术前疼痛，术前疼痛的强度导致的疼痛。CPSP常见于以下手术口]：乳房手术、及持续时间。由于患者有疼痛的经历，因此对疼痛开胸手术、截肢术、剖腹产术等。在临床上因手术更敏感，就更容易发生术后持续疼痛及术后慢性疼不同，CPSP发生率在3％到80％不等。CPSP患者痛。此外，临床上一些疾病状态，如偏头痛、肠易有13％是中到重度疼痛，严重影

4、响到日常生活。激综合症、纤维肌痛综合症可能是损伤后慢性疼痛1．慢性术后疼痛的高危因素的高危因素。慢性术后疼痛的影响因素众多，术后急性疼痛患者获得的信息也会影响患者术后的疼痛经是转化为慢性疼痛主要因素。手术因素、麻醉及镇历。对术后慢性疼痛的认识将改善患者的认知率并痛方式的选择、患者个人状况如年龄(年轻患者)、促进临床医生公开关于术后疼痛发生率的精确数性别等、社会心理因素等均影响到术后慢性疼痛的据。知晓术后疼痛发生将有助于减轻患者的术前焦发生。虑，提高其对术后疼痛治疗的满意度[7]。(1)术后急性疼痛动物和人类双胞胎研究发现术后慢性疼痛可术后急性疼痛

5、是预测患者发生CPSP最主要的能是由基因决定的。Tegeder等隅发现在坐骨神因素。McGreevy等【3]对慢性疼痛的研究表明持续经损伤后合成四氢叶酸(6(R)．L．erythro一5，6，7，8一术后疼痛及持续创伤疼痛对慢性疼痛的发生有重要tetrahydrobiopterin，BH4)嘌呤的3个酶中有2作用。Johansen等[2调查CPSP与术后急性疼痛的个酶上调，包括限速酶GTP环化水解酶(GTP关系，发现发生术后持续疼痛的患者有51％的患者cyclizationhydrolaseisozyme，GCHI)。BH4参与报告有慢性疼痛。在

6、预测术后慢性疼痛评分方面，合成儿茶酚胺，5．羟色胺，NO合成，增加外周炎术后7d内的疼痛评分总分要比最大疼痛评分有更症反应损伤。大鼠试验中抑制BH4的合成会降低神好的说服力【4】。经病理性和炎症性疼痛。人类GCH1单体型(人口此外，术后24h之内，发生静息疼痛的患者更概率为15．4％)与术后疼痛低发生率有关。有可能发生慢性术后疼痛。一个含159名创伤患者(3)手术因素A通讯作者pumchhyg@yahoo．com．cn中国疼痛医学杂志ChineseJoumalofPainMedicine2013．19fl1·687·疼痛相关的恐惧、焦虑对术后慢性

7、疼痛的发生会增强疼痛传导的强度。总而言之，这种神经可塑有关键作用。恐惧和焦虑会导致患者强烈的无助感，性与中枢敏化，激活表型依赖性脊髓背角神经元的尤其是在剧烈疼痛的情况下，也可能导致患者对护变化及其他CNS的结构改变密切相关。士或药物产生强烈的依赖感。术前的焦虑和恐惧可(2)持续炎症能与急性术后疼痛的程度和镇痛药的剂量有关，并不管是中枢敏化还是外周敏化，都伴随着炎且与术后慢性疼痛的发生有关。症的参与。神经源性炎症是发生慢性疼痛的重要因2．慢性术后疼痛的病理生理素。神经源性炎症是指游离的神经末梢的伤害性慢性术后疼痛发生机制未明l】，但是与以下几感受器

8、受到损伤后，产生三磷酸腺苷(adenosine5’个因素相关：受损神经元改变、神经可塑性、持-triphosphate，ATP)、神经生