院前急诊气管插管98例分析

《院前急诊气管插管98例分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、院前急诊气管插管98例分析[摘要]目的：探讨气管插管在院前急救中应用的适应证和插管方法，以期提高整体急救水平。方法：回顾性分析98例院前气管插管抢救危重患者的资料。结果：98例急诊气管插管中，90例一次插管成功，成功率为91.8%；4例二次插管后成功，插管时间＜5min。15例中毒患者予以现场气管插管，成功建立人工通气后，经进一步抢救全部存活；15例脑出血患者中13例行现场气管插管后，全部安全转运至专科治疗，口咽通气管置入患者2例，1例死于心脏骤停，另外1例安全转运到急诊科。21例颅脑重度损伤病气管插管后，安全送到急诊科，口咽通气管置入患者2例，途中因窒息死亡1例，另外1例安全转运

2、到急诊科。33例心性猝死患者中，气管插管后28例未能恢复有效循环死亡。12例呼吸衰竭的慢性阻塞肺疾病（copd）患者，气管插管后，安全转运至急诊科。结论：经口明视气管插管操作简便、容易、快捷，短时间内即可建立人工气道，适合院前现场抢救危重患者，可以明显提高危重患者的抢救成功率，降低病死率。[关键词]气管插管；院前急诊；人工气道；辅助通气；口咽通气管；气管导芯院前急诊现场，很多危重患者由于各种原因都存在气道不通畅，导致通气不足、氧合下降、而及时有效地建立人工气道能迅速改善通气，增加氧合，清除分泌物或脓血，防止误吸窒息的危险，为进一步采取其他抢救措施提供机会[1]。由于经口明视气管插管

3、是院前抢救危重症患者建立人工气道最有效和快捷的方法。经过系统培训本科室全体医师都能熟练掌握经口明视气管插管术，保证抢救工作的顺利进行。本科2009年6月～2011年6月在院前接诊急危重症患者945例患者中，进行气管插管98例，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料98例患者中，男62例，女36例；年龄6～92岁，平均55.3岁。严重中毒15例，脑出血15例，颅脑重度损伤23例，心源性猝死33例，慢性阻塞性肺疾病（copd）患者12例。1.2院前急诊气管插管指征①呼吸心搏骤停或窒息；②严重呼吸困难患者；③呼吸衰竭（重度低氧血症、高碳酸血症）和自主呼吸障碍患者；④昏迷患者舌后坠、口腔内

4、大量积血积痰、气道梗阻、下呼吸道分泌物过多、呼吸保护反射减退或消失。1.3插管方法98例均采用经口明视气管插管[2]，院前急诊一般准备直型喉镜和多种型号气管导管，术者调整身体位置，双眼与患者保持足够距离以便双目直视。左手握住喉镜，右手使患者口腔张开，插入患者右舌方。逐渐移动镜身到口中央，把舌压到左侧。缓慢插入镜身定位到会厌。则要把它放到会厌谷，即舌跟和会厌之间。正确摆放镜片的位置后，喉镜向前上提45°角，就可以看到声带。沿着喉镜手轴向患者足侧方向推进。手腕不要弯，摇动镜片防止患者牙齿的咬合，这时候要避免牙齿和软组织损伤（不要放大声门视野）。右手握住气管插管，维持声带视野，插气管插管

5、到患者口右侧。插管不应被声带视野阻塞，这是操作的关键部分。插管通过声带进入气管直到球囊消失。抽出针芯，进球过声带3～4cm。空气膨胀球囊到防止漏气所要最小压力。一般要求少于10ml的空气。对于声门暴露困难者可采取导管芯辅助法，将带有管芯的导管弯成鱼钩型或类似“l”形，借助管尖的硬度抬起会厌，并紧贴会厌喉面向前上方插入导管，容易将气管尖端进入气管内。当气管尖端进入声门3~4cm处即可拔出管芯[3]。一旦可以证实气管插管在合适位置，随即把导管固定在患者头部。要使用气管内插管固定器来固定导管，因为这个固定器可以帮助防止导管突发的移位。如果固定器不能完全有效的固定，可以使用一根胶带或布的气

6、管插管固定带。镇定药的使用和手的固定也可以用来防止患者不慎拔出插管。插管成功后先行球囊人工呼吸，再连接车载呼吸机。对于院前危重患者，在迅速插管的同时，积极采取其他抢救复苏措施。2结果一次插管成功90例，插管时间均＜2min；二次插管成功4例，插管时间＜5min。另外4例（2例脑出血、2例颅脑损伤）插管两次不成功者，及时改用口咽通气管置入建立人工气道。插管时清除咽喉部分泌物及痰液，插管成功后接简易呼吸气囊建立人工通气再连接车载呼吸机，同时配合其他抢救措施。15例中毒患者予以现场气管插管，成功建立人工通气后，经进一步抢救全部存活；15例脑出血患者中13例行现场气管插管后，全部安全转运至

7、专科治疗，口咽通气管置入患者2例，1例死于心脏骤停，另外1例安全转运到急诊科。21例颅脑重度损伤病气管插管后，安全送到急诊科，口咽通气管置入患者2例，途中因窒息死亡1例，另外1例安全转运到急诊科。33例心性猝死患者中，气管插管后28例未能恢复有效循环死亡。12例呼吸衰竭的copd患者，病气管插管后，安全转运至急诊科。3讨论院前急诊气管插管与院内气管插管有明显不同，现场环境复杂，病种多，医护人员少，所以院前急诊医师尽可能做好设备、药物和心理等方面的准备，估计到有可能出现