急诊气管插管76例体会

《急诊气管插管76例体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、急诊气管插管76例体会广丙南宁华侨投资区医院急诊科广丙南宁530105摘要：目的：总结长托宁联合地丙泮在急危病患插管中的使用，以提高救治成功率。方法对2012年3月一2014年5月木科进行抢救性气管插管76例救治的临床资料进行总结。结果成功率89%,完成气管插管时间6〜20s。结论采用在气管插管前静脉推注长托宁联合地丙泮的方法获得满意效果。关键词：气管插管术；长托宁；地丙泮急诊气管插管术是危重患者抢救中快速建立人工气道的重要方法之一，而气管插管是一种刺激性操作。为此木科采用在气管插管前静脉推注长托宁联合地丙泮的方法

2、获得满意效果，总结如下。1、资料与方法1.1临床资料选择2012年3月一2014年5月木科进行抢救性气管插管的危重症患者76例，男49例，女31例，年龄2〜78岁；均联合用药。1.2方法先与患者或家属简要沟通，并迅速判断插管条件，估计插管条件尚可即可进行治疗。15例危重病患在院前使用喉罩救护车送入院。全部患者采取经口气管插管。用药组插管前首先静脉推注地丙泮10mg（小儿按药物说明）、长托宁O.Olmg/kgo1.3插管方法76例均釆用经U明视气管插管，院前急诊一般准备直型喉镜和多种型号气管导管，术者调整身体位置，双

3、眼与患者保持足够距离以便双目直视。左手握住喉镜，右手使患者口腔张开，插入患者右舌方。逐渐移动镜身到口中央，把舌压到左侧。缓慢插入镜身定位到会厌。则要把它放到会厌谷，即舌跟和会厌之间。正确摆放镜片的位置后，喉镜向前上提45°角，就可以看到声带。沿着喉镜手轴向患者足侧方向推进。手腕不要弯，摇动镜片防止患者牙齿的咬合，这吋候要避免牙齿和软组织损伤（不要放大声门视野）。右手握住气管插管，维持声带视野，插气管插管到患者U右侧。插管不应被声带视野阻塞，这是操作的关键部分。插管通过声带进入气管直到球囊消失。抽出针芯，进球

4、过声带3〜4cm。空气膨胀球囊到防止漏气所要最小压力。一般要求少于10ml的空气。对于声门暴露闲难者可采取导管芯辅助法，将带有管芯的导管弯成鱼钩型或类似“L”形，借助管尖的硬度抬起会厌，并紧贴会厌喉面向前上方插入导管，容易将气管尖端进入气管内。当气管尖端进入声门3〜4cm处即可拔出管芯。一旦可以证实气管插管在合适位置，随即把导管固定在患者头部。要使用气管内插管固定器来固定导管，因为固定器可以预防导管位移。如果固定装置不能有效的固定，可以用胶带或布的气管插管固定带。镇定药的使用与手的固定也可以用来防止患者不慎拔出插管

5、。插管成功后先行球囊人工呼吸,再连接呼吸机。对于危重患者，在迅速插管的同吋，并采取苏他抢救复苏措施。2结果气管插管组第一次插管成功68例，成功率89%;第二次插管成功7例，完成气管插管吋间6〜20s。一例插管失败者则采取环甲膜穿刺、切开或纤维支气管镜引导气管内插管的补救措施。3讨论经过积极的气管插管并用呼吸机行有创机械通气治疗，获得了很好的疗效，为急性重症患者赢得了宝贵的抢救吋机。急诊气管插管是保持呼吸道通畅、钳治儿童食管异物及抢救呼衰行之冇效方法。3.1长托宁奋效预防气管插管反应急诊气管插管吋，清醒或浅昏迷患者常

6、因强刺激而产生抵抗、牙关紧闭、开口困难等，不能耐受气管插管。对于这类患者，应充分润滑气管导管，操作手法轻柔，尽量争取一次插管成功，必要吋可适当使用镇静剂甚至肌松剂。然而不适当使用镇静剂可能会加重患者的谵妄症状，使其变得迟钝或思维混乱，导致躁动，其至延缓疾病的恢复。急诊气管插管时一般无充分的准备,因此，使用强效镇静剂及肌松剂存在很大风险。而长托宁和地西泮相对安全。气管插管常发生气管插管（心血管）反应，它指表现为喉镜和插管操作期间发生血压升高和心动过速反应，并可诱发心律失常.这种反应是一种多突触反射，呼吸道受到刺激后，

7、冲动通过迷走祌经和舌咽神经，从而引起全身性自主神经反应，苏中包括交感神经末梢去甲肾上腺素的广泛释放和肾上腺髓质肾上腺素的分泌。这在心血和脑血管疾病患者，此不良反应则冇可能带来一系列严重的并发症，如心肌缺血，心肌梗死，恶性心律失常（如多源性室性早博和室性心动过速等），急性心功能衰竭，动脉瘤破裂等。另外气管插管刺激声门、气管、气管隆突等还可引起迷走-迷走反射，表现为心动过缓、血压下降，甚至心跳骤停，但此种情况临床较为少见。气管插管有交感兴奋作用，可以导致患者心率增快，并且增加呼吸道分泌物，术前常规应用抗胆碱药（Anti

8、cholinergicdrugs），可以减少呼吸道分泌物，以前多数用阿托品，但其对受体无选择作用，可增加心率同吋增加氧耗，加重心脏负荷。长托宁作为新型选择性抗胆碱能药物在气管插管前用药中的应用，其主要目的之一是抑制唾液腺和呼吸道腺体的分泌，以利于气管插管中呼吸道通畅和减少术中返流、误吸的机会，预防术后并发症的发生。长托宁对Ml、M3受体有高度选择性，能够充分