《错骨缝与筋出槽治疗术》完整版

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1、错骨缝与筋出槽第一节中医伤科关于错骨缝的论述在浩瀚的医学典籍和文献中，骨伤科专著所占比例甚微。其中，常可散见即非骨折、又非脱位、也非伤筋的所谓“骨缝开错”、“骨缝参差”、“骨缝裂开”以及“骨节间微有错落不合缝”等记述。代表性的论述有：一、《仙授理伤续断秘方》相关论述《仙授理伤续断秘方》是现存最早的一部骨伤科专著，其中有“凡左右损处，只相度骨缝，仔细捻捺，忖度便见大概。”的记载。可知，“骨缝”泛指关节间隙，使用这一名称至少始于唐代；同时，它强调伤后要重视对“骨缝”（亦即关节面间相互位置）的检查。二、《

2、医宗金鉴·正骨心法要旨》相关论述1．错骨缝概念的提出比较确切提出错骨缝一症的，应该首推《医宗金鉴·正骨心法要旨》里的一段文字：“若肿痛已除，伤痕已愈，其中……又或有骨节间微有错落不合缝者，是伤虽平，而气血之流行未畅，不宜接、整、端、提等法，惟宜推拿以通经络气血也。”分析这段话的意思，可以理解为：(1)错骨缝是由外伤引起，包括其他损伤合并错骨缝，只治疗了其他损伤，而遗有错骨缝的情况。(2)病变的部位在“骨节间”（即关节间隙），亦所谓的骨缝处。病理改变是“错落不合缝”（即两个关节面错动、关节间隙不正常）

3、、“气血循行不畅”。其特点是“微有”，即病变轻微。(3)由于病变轻微，不必用“将已断之骨合拢一处，复归于旧”的接、整、端、提等法，仅用“以手推之，使还旧处也”的推法和“两手一手捏定患处，酌其宜轻宜重，缓缓焉以复其位”的拿法即可。(4)手法的目的是使错开的骨缝复位吻合，“以通经络气血”，消肿止痛、恢复功能。2．“或因跌仆闪失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛，宜用按摩法，按其经络，以通郁闭之气，摩其壅聚，以散淤结之肿，其患可愈。”认为错骨缝的临床表现是肿胀和疼痛，治疗宜用按法（“谓以手往下抑之也”）和

4、摩法（“谓徐徐揉摩之也”）通气散瘀。当然，必须是在手法复位之后，按摩方可奏效。此外，按法和摩法也有矫正骨缝开错的作用。3．“若脊椎筋隆起，骨缝必错，则不可能俯仰。”、“若脊筋隆起，骨缝必错，则成伛偻之形。”都认为脊椎骨错骨缝的症状和体征是：身体前屈位、俯仰受限，局部可摸到异常隆起的筋肉。4．“胯骨，即髋骨也，又名髁骨。若素受风寒湿气，再遇跌打损伤……骨错者，臀努斜行，宜手法推按胯骨复位。”认为原有风、寒、湿痹的人，稍遇外伤就容易发生髋关节的错骨缝，其体态是撅着臀部、拧着身躯行走。提示素受风、寒、湿气

5、是造成错骨缝的一个潜在因素，当然还需要有跌打损伤为诱因。此外，臀努斜行的姿势颇似腰椎间盘突出症的患姿，是否有异曲同工之妙，尚待考证。5．“髃骨者，肩端之骨……若被跌伤，手必屈转向后，骨缝裂开，不能抬举，亦不能向前，惟扭于肋后而已……宜将突出之骨向后推入合缝，再将臑筋向内拨转，则臑、肘、臂、腕皆得复位矣。”认为肩关节错骨缝的一种类型是肱骨头移位于肩关节盂之前方，患肢置于旋前后伸位，不能抬举及活动，患肢扭于肋后、不能向前，需用手法推顶合缝并理顺筋肉。提示错骨缝与筋出槽可以同时发生，治疗前要诊断明确。三、

6、《伤科汇纂》相关论述“脊背腰梁节节生，原无脱髎亦无倾，腰因挫闪身难动，背或伛偻骨不平。大抵脊筋离出位，至于骨缝裂开崩，将筋按捺归原处，筋若宽舒病体轻。”分析这段话的意思，可以理解为：由于脊椎结构特点，脱位的可能性较小，临床上大多是挫闪伤筋。伤筋（即软组织损伤）包括离位（即解剖位置紊乱）都可能导致骨缝裂开，当治疗了伤筋和（或）理筋，使其回复原位后，裂开的骨缝随之自行复位或仍需推、拿手法复位，症状缓解，肢体即感轻松舒适。四、《伤科补要》相关论述1．“若坠车马手掌着地，只能伤腕，若手指着地，其指翻贴于臂者

7、，腕缝必开……以两手捉其手背，轻轻回翻之，令其复位。仍按摩其筋，必合调顺，内服人参紫金丹，外敷混元膏。”认为跌扑时腕关节背伸位手掌触地，大多使腕关节软组织扭伤；而当手指极度背伸位触地时，腕骨之间发生骨缝而错开，复位手法是在牵引中轻轻回翻掌屈患腕，复位后还要按摩舒筋并内服“人参紫金丹”以及外敷“混元膏”等药物。2．“跗者，足背也……其受伤不一，轻者仅伤筋肉易治，重则骨缝参差难治。先以手轻轻搓摩，令其骨合筋舒，洗八仙逍遥汤，贴万灵膏，内服健步虎潜丸及补筋丸可也。”认为错骨缝较伤损筋肉严重而且难治，应先用

8、手法舒筋合骨；继而，外洗和外敷活血散瘀之剂；并适时内服强筋补气、舒筋止痛的药物。3．“若骨缝叠出，俯仰不能，疼痛难忍，腰筋僵硬。”书中介绍的治法是：“使患者两手攀索，两足踏砖上，足下叠砖三块踏定，将后腰拿住，各抽去砖一块，令病人直身，又各去一块，如是再三，其足著地，使气舒淤散，陷者能起，曲者可直。”这种错骨缝，极似脊椎的后关书紊乱或滑膜嵌顿。所用方法，即是利用身体重力进行牵引的一种牵引方法。应该特别提出，中医正骨医师和民间捏骨师大多数都知道“错骨缝”之说，虽没有见到文