骨错缝筋出槽”学说在临床应用

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1、骨错缝、筋出槽，，学说在临床应用”骨错缝、筋岀槽”是中医伤科的特有名词。它既属于病名，乂属于骨与筋在受伤后的病机变化。这一学说在唐以前的医著中虽然就有记载，其论点在当时是比较含混的。如《礼记•月令孟秋》屮的：”命理瞻伤，察创，视折，审断；决狱讼必端平。”根据《旦礼记集解》的解释是「皮曰伤，肉曰创，骨曰折，骨肉皆绝曰断”。断，就包含了骨折和筋伤。《难经》中的：”四伤于筋，五伤于骨”，这里初步说明筋骨相近，伤筋必及骨，伤骨必损筋的互相影响，这是”骨错缝、筋出槽”的基本内含。随着历史的发展进步，经过历代医家们长期的临床观查和总结

2、，逐渐丰富和完善了这一学说，成为中医伤科学的特有组成部份。唐代《仙授理伤续断秘方》中记有：”凡左右损处，只相度骨缝，仔细捻捺，忖度便见大概。”这里不仅有骨缝这一名词，而且还提示了损伤后注意对骨缝的检查，也即是对关节处的脱位、半脱位和错缝的区别检查。到清代在骨伤科的各种论著屮，对”骨错缝、筋出槽”学说就更为详尽，并且还提岀了各种治疗手法。如《医宗金监•正骨心法要旨》屮的：”或跌扑闪失，以致骨缝开错，气血瘀滞，为肿为痛。：又说「或有骨节间微有错落不合缝者”，这里不仅提示了骨错缝的原因，而且还将开错和微错作了程度上的区别。同时提

3、岀：”手法者，正骨Z首务”。强调了手法是治疗骨伤科四大方法Z首，适用于骨伤科各种疾病，其中也包括了”骨错缝呀「筋出槽啲手法治疗。《伤科补要》屮对脊骨和四肢的骨错缝也分别作叙述。在十五则屮的”脊背骨伤”冇：”若骨缝叠出，俯仰不能，疼痛难忍，腰筋僵硬。”这里不仅是指脊椎骨折和脱位，也还包括椎体小节紊乱与急性腰肌损伤在内。在二十则中：”若手掌着地，只能伤腕，若手指着地，其指翻贴于臂者，腕缝必开”。这里不单是指损伤对腕骨正常排列造成的影响，也述包括了尺梯切迹解剖结构的改变。同样是属于”骨错缝”。二十三则中对脚踝部损伤的记述是”轻者

4、尽伤筋肉易治，重者骨缝参差难治……%骨缝参差不齐是指踝关损伤的”骨错缝”。现就笔者对该学说在临床实践屮的运用，对"骨错缝，筋出槽”浅述个人的几点体会和认识。一、骨节的开错和微错指外力作用于人提的轻重不同，致伤的程度亦不相同。二、开错，是指关节脱位或半脱位，有明显的临床体征，在X线投影中又确有反映，能够引起医生和患者的注意，因此能获得及时而恰当的治疗。三、微错，骨节处没有明显畸型，X线摄片无明确显示，但又有临床症状或部分功能障碍，不大引人注意，而被忽视。治疗方法不当，致使病程延长，经久不愈。四、”筋出槽”，虽然是中医骨科的习

5、惯用语，在各种文献中没有这一病名，但对筋损伤的病理改变文献中确有不少论述。《医宗金鉴•正骨心法要骨》中说：”筋之驰、纵、卷、挛、翻、转、离、合，”以及”筋歪”，”筋走”等等都属于”筋出槽”的范畴。五、生理上筋附行于骨，或筋伴脉而行，各自都有其起止点，也有其正常顺序和位置。一旦遭受外力的破坏，筋过的运行位置，解剖结构就会发生变化。临床上的肌健、韧带、筋膜的撕裂、撕脱、粘连、痉挛等等亦都属于“筋出槽”。六、”骨错缝”和”筋出槽嘅可以同时发生，亦口J单独发生。这一学说，是中医骨伤科辩证施治的内容之一。在个人的临床观察屮，常见的骨

6、错缝关节冇:上肢肘部的肱挠关节或尺梯关节,腕部的尺橈远端切迹和腕骨。下肢膝关节的内外侧半月板。踝部的踝距关节或跟距关节，以及跖附关节等。七、脊椎是人体的中轴，在持重和运动中起很大的作用。构成脊椎的关节较多，解剖结构比四肢复杂，在整个脊椎屮，颈椎和峻椎功能活动较大，不适当的运动和劳作是造成脊椎损伤的主要原因。常见的既有急性的损伤，如：颈椎偏歪、环枢椎半脱位、腰椎小关节紊乱和滑膜嵌顿等。其次是脊肋关节，以及紙骼关节。屮老年由于生理退化和体质较差椎体失稳，在日常剩活屮仅是一般的活动，有吋也会造成关节错缝。仅举儿例不同类型的”骨错

7、缝”患者附录于后：以资佐证。例一、杨XX老妪，年80,今年4月10日乘车我处门诊，系X医学家屈。在春节前三天，弯腰拾物时，腰部产生弹响，当即不能直立，继而疼痛。进该附院西医诊断，为：”腰肌劳损”，作痛点封闭，服止痛药，虽疼痛略减，但仍不能起坐，虽连续多次治疗，都无明显好转，卧床三刀。始来我处求治，经检查系第三腰椎小关节紊乱，经施定位斜扳后，患者即可下手术台直腰行走。第二次复疹时,病人口述：经上次治疗后当晚就能白动上下床翻身睡觉。二疹时再施以理筋活络手法，而痊愈。例二、李XX,男性，40岁，四川人，今年五月七日来我处门诊，去

8、年二月车祸受伤，住X医院，经检查诊断为：”多次软组织挫伤”，住院三天，后建议冋家休息治疗，不久即发生前胸及后上背痛，虽屮西医多方治疗，仍然疼痛无好转。后在地区某医院连续住院两次，约三个月，经过检杳和会诊，排除内部疾患，按”神经痛”。治疗，效果亦差。始來我处求治，经笔者诊断：属胸肋关节和脊肋关节多处”骨错