骨错缝、筋出槽的诊断与手法治疗讲解.doc

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1、骨错缝、筋出槽的诊断与手法治疗1定义1.1筋出槽：筋都有其相对的固定解剖位置，由于损伤或体位改变的关系，筋的位置（槽）发生改变，并出现相应的局部症状，甚至影响到全身的活动功能的协调者，称之为筋出槽。1.2骨错缝：骨与骨之间靠臼或缝隙相连，通过软组织（肌腱、韧带、软骨、关节囊、肌肉及滑液囊）的维系而稳定有序，由于外力损伤或体位改变、肌肉强烈收缩、持续劳损等原因而使骨缝发生错乱、绞杂从而出现功能异常者称为骨错缝。无明显的结构改变指征（如X线征），如一过性髋关节滑膜炎、胸部岔气、骶骼关节扭挫伤、腰椎钩椎关节滑膜嵌顿、胸肋关节绞杂、第五胸椎综合征、

2、脊椎后关节紊乱等。但个别显型病例亦可拍摄到错缝的关节X线征，例如腰滑膜嵌顿拍45°斜位（同侧）可见扩大的关节隙（缝）。1.3筋出槽与骨错缝的关系：筋出槽一般可以自行恢复解剖位置，而骨错缝常须手法纠正才能整复。筋出槽可以单发，但有骨错缝必然伴随筋出槽，而筋出槽久之可引起骨错缝。因此临床上常将筋出槽、骨错缝合并诊断。因为难以一一对应西医病名，而暂存如是诊断，有利临床骨伤的诊疗实施。2诊断2.1有损伤史，但无明显暴力伤害，常于体位改变、持续劳损或年老体弱或无力型体格发生。2.2临床症状:疼痛、局郭活动不顺畅，个别症状明显者会出现剧痛。但多酸痛、粘

3、滞痛、隐痛为主，试图改变体位寻找舒适的无痛位而出现特殊体征，常于发病数天而就诊。无肿胀、畸形、红热症状，偶有并发于感冒、劳累、久卧之后。2.3X线检查：无明显x线征。2.4血液生化检查：正常。(血沉、白细胞均不高)2.5体征检查：功能障碍，但无神经放射痛征，压痛点与痛感点分离，反覆检查压痛出现离散现象，自身健侧对照可鉴别。3鉴别诊断：3.1二头肌长头滑脱。3.2髌骨脱位、肩关节半脱位。3.3关节痛：痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、急性肌筋膜炎、皮神经炎、淋巴结核、化脓性关节炎。3.4腰肌劳损、梨状肌损伤综合征、腰椎

4、间盘纤维环破裂症。3.5孕妇三个月左右下腰痛。4治疗：4.1手法整复：可选择推拿、按、摩、滚、摇、扳、拍等法进行局部松解、整复其错位的筋骨。手法是其治疗最佳的手段。4.2固定：一般不需固定，可建议避免大动作，重体力活动，休息3天左右即可，在一个月内注意适当防护。4.3用药：可外用洗伤或热敷，涂擦外用正骨水或云南白药喷雾剂等，对皮肤无刺激作用的药水。内服药可辨证处方，如柴葛解肌汤等。4.4练功：可于治疗后采用与手法治疗相类似的运动方式练习，每组12次左右为宜，每日一趟，每趟4组。5治疗的评价：绝大部分的筋出槽、骨错缝可于日久自愈，但易引发功能

5、减退。手法治疗有效，但不像关节脱位那样立竿见影，常于手法整后几分钟自觉好转，并于第2天有明显疗效，因此建议当天不应做其它太多样的治疗，给予1-3天的时间恢复为好。6举例说明：6.1髋关节一过性滑膜炎（髋部筋出槽）6.1.1诊断：以14-40岁男性多见，常为瘦小体质，髋部活动受限，无明显疼痛，休息不能缓解数天而就诊，X线正常。6.1.2手法：仰卧位屈髋屈膝90°,医者用肘拔伸1－3分钟。（1）内收活动3次，然后继续屈髋屈膝，外展接近至床面渐伸至0°位。（2）嘱自主屈伸髋关节3-5次，无障碍。（3）医者将患肢屈髋屈膝，然后被动伸直1次（慢）。（

6、4）医者将患肢屈髋屈膝，然后被动伸直3次（快）。6.1.3红外线照射或薰洗20分钟。6.1.4嘱休息避免负重3－7天。6.2胸肋关节骨错缝6.2.1诊断：18－48岁女性多见，常于晨起自觉胸闷，上肢活动乏力，上举时胸助关节处疼痛，应与肋间神经痛鉴别。6.2.2手法：坐位，医者带动患者双手向内交叉于胸前，然后于交叉位上举过头，双手置于脑后，搬双肘向后展肩同时用膝顶患者胸椎（T5为主），使之扩胸1次，然后将双手从头后向外于体例放下，可重覆1-2次。6.2.3注意：手法宣轻巧，避免拉伤肩部腱袖。6.3胸部岔气6.3.1诊断：未充分准备时，突然用力

7、搬重物或不慎背部被冲击或猛然转身而出现胸部疼痛、胸闷不适。6.3.2手法：(1)理顺胸背部肌肉（2）患者取坐位，医者双手搬肩臂部，膝顶于背部（肩胛内侧缘中点连线处），向后提拉双臂，使之展胸1次。（3）双肩挤摇5-6次。（4）点前心穴1-3分钟（拇指点，向上推至天突）。（5）仰卧屈臂压胸1次，侧压1次，斜压1次，并提托放下震背一次。（6）背部拍击法（空掌拍）1-3分钟。6.4第五胸椎综合征（背部骨错缝）6.4.1诊断：背部反覆发作，T5突起明显，压痛（棘突、上、旁）以年轻男性多见。6.4.2手法（1）坐位膝顶展胸法1次。（2）旋背推棘法（左右

8、）2次。（3）俯卧压背3遍。6.5骶骼关节骨错缝6.5.1诊断：于提重物或下蹲作业时，突感一侧骶骼关节弹响而扭伤，活动受限，检查“4”字试验（+)。6.5.2手法：（1）仰卧位，