手法治疗筋出槽、骨错缝之临床经验

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1、手法治疗筋出槽、骨错缝之临床经验温国恒高自立（通讯作者）（内蒙古乌海市蒙中医院骨伤科内蒙古乌海016000）【中图分类号】R274【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）17-0346-02骨错缝与筋出槽都是传统中医骨伤科特有的诊断病名，常常连缀出现,而且在临床工作中特别常见。“筋出槽”虽然是中医骨科的习惯用语，在各种文献中没有这一病名，但对筋损伤的病理改变文献中确有不少论述。手法是治疗骨伤科四大方法之首，适用于骨伤科各种疾病，其中也括了“骨错缝”和“筋出槽”的手法治疗。笔者工作近30余年，现就骨错缝以及筋出槽在临床工作中的认识及治疗经

2、验简单从以下几个方面阐述。1定义1.1筋出槽：筋都有其相对的固定解剖位置，由于损伤或体位改变的关系，筋的位置（槽）发生改变，并出现相应的局部症状，甚至影响到全身的活动功能的协调者，称之为筋出槽。1.2骨错缝：骨与骨之间靠臼或缝隙相连，通过软件组织的维系而稳定有序，由于外力损伤或体位改变、肌肉强烈收缩、持续劳损等原因而使骨缝发生错乱、绞杂从而出现功能异常者称为骨错缝。无明显的结构改变指征（如X线征），如一过性髋关节滑膜炎、胸部岔气、骶骼关节扭挫伤、腰椎钩椎关节滑膜嵌顿、胸肋关节绞杂、第五胸椎综合症、脊椎后关节紊乱等。但个別显型病历亦可拍摄到错缝的关节X线征

3、，例如腰滑膜嵌顿拍45°斜位（同侧）可见扩大的关节隙（缝）。2筋出槽与骨错缝的关系筋出槽一般可以自行恢复解剖位置，而骨错缝常需手法纠正才能整复。筋出槽可以单发，但有骨错缝必然伴随筋出槽，而筋出槽久之可引起骨错缝。因此临床上常将筋出槽、骨错缝合并诊断。因为难以一一对应两医病名，而暂存如是诊断，有利临床骨伤的诊疗实施。3诊断3.1冇损伤史，但无明显暴力伤害，常于体位改变、持续劳损或年老体弱或无力型体格发生。3.2临床症状：疼痛、局部活动小顺畅，个别症状明显者会出现疼痛。但多酸痛、粘滞痛、隐痛为主，试图改变体位寻找舒适的无痛位而出现特殊体征，长于发病数

4、天而就诊。无肿胀、畸形、红热症状，偶有并发于感冒、劳累、久卧之fe。3.3X线检查：无明显X线征。3.4血液生化检查：正常（血沉、白细胞均不高）。3.5体征检查：功能障碍，但无神经放射痛征，压痛点与痛感点分离，反覆检査压痛出现离散现象，自身健侧对照可鉴别。4鉴别诊断4.1二头肌长头滑脱。4.2髌骨脱位、肩关节半脱位。4.3关节痛：痛风性关节炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、急性肌筋膜炎、皮神经炎、淋巴结核、化脓性关节炎。4.4腰肌劳损、梨状肌损伤综合症、腰椎间盘纤维环破裂症。4.5孕妇三个月左右下腰痛。5治疗5.1手法整复：可选择推拿、按、

5、摩、滚、摇、扳、拍等法进行局部松懈、整复其错位的筋骨。手法是其治疗最佳的手段。5.2固定：一般不需固定，可建议避免大动作，重体力活动，休息三天左右即可，在一个月内注意适当防护。5.3用药：疼痛局部可外用洗剂或热敷，涂檫外用正骨水或云南白药喷雾剂等，对皮肤无刺激作用的药水。内服药可辨证处方，如柴葛解肌汤等。5.4练功：可于治疗后釆用与手法治疗相类似的运动方式练每组12次左右为宜，每日一次，每次四组。6疗效评价绝大部分的筋出槽、骨错缝可于日久自愈，但易引发功能减退。手法治疗有效，但不像关节脱位那样立竿见影，常于手法整后几分钟自觉好转，并于第2天有明显疗效，因

6、此建议当天不应做其他太多样治疗，给予1一3天的时间恢复为好。7举例说明7.1胸肋关节骨错缝7.1.1诊断：18—48岁女性多见，常于晨起自觉胸闷，上肢活动乏力，上举吋胸肋关节处疼痛，应与肋间神经痛鉴别。7.1.2手法：坐位，医者带动患者双手向内交叉于胸前，然后于交叉位上举过头，双手置于脑后，搬双肘向后展肩同吋用膝顶患者胸椎(T5为主)，使之扩胸1次，然后将双手缓慢放于身体两侧下垂，重复1一2次。7.1.3注意：手法宜轻巧，避免拉伤肩部腱袖。7.1.4实例：李XX，男性，40岁，内蒙古本地人，2012年5月7日来我院门诊就诊，经笔者诊断：属胸肋关节和脊肋关

7、节多处“骨错缝”。当施行手法治疗后，患者胸背部当即冇轻松感，经过连续三次手法治疗(隔日一次)病人胸背部刺痛基本消失，建议冋家后三月内不做重活，并适当休息，至今情况良好。7.2腰椎后关节紊乱症(后关节错缝)7.2.1诊断：腰痛反复发作，腰部侧弯畸形，腰肌痉挛，棘突偏歪。多见于运动员及腰部作业者，常于腰部急性扭挫伤或劳损未得到及时治疗，反复发作。X线可见后关节退行性变化。7.2.2手法(1)推揉：叠掌推法3—5分钟。(2)肘点L3横突1一3分钟，肘刮法1次。(3)拍击法、压法各1遍。(4)腰部斜扳、伸腰3次，伸腿3次。(5)俯卧点委中、委阳、承山各1一3分钟

8、。(6)腰部空提法1一3分钟。7.2.3练功：腰背、腹肌锻炼链20次×