椎基底动脉狭窄的介入治疗

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1、椎基底动脉狭窄的介入治疗国际脑血管病杂志2006年9月第l4卷第9期JCembrova~cDis,September2006,Vol14,No.9椎基底动脉狭窄的介入治疗马玉苹,徐格林,刘新峰摘要近1/4的缺血性卒中发生在椎基底动脉系统.椎基底动脉粥样硬化性狭窄是后循环卒中的主要原因之一.除传统的药物和外科手术治疗方法外,血管内介入治疗已越来越受到人们的关注,成为最具前景的治疗方法.关键词椎基底动脉;动脉粥样硬化性狭窄;血管成形术;支架置入术EndovmcularInterventionofVertebrobasilar

2、ArteryStenosisYu-PingMa,Ge'LinXu,Xin'FengLiuDepartmentofNeurology,NanjingGeneralHospitalofNanjingMilitaryCommaS,Nanjing210002,ChinaAbstractApproximatelyone.'quarterofischemicstrokeoccurredinvertebrobasilararterysys--tem.Atheroscleroticvertebrobasilararterystenosi

3、siSoneofthemajorcausesofposteriorcir—culationstroke.Inadditiontotheconventionalmedicalandsurgicaltreatment.endovascularin-terventionhasreceivedmoreandmoreattention,andithasbecomethemostpromisingthera-peuticapproach.KeyWordsvertebrobasilarartery;atheroscleroticste

4、nosis;angioplasty;stenting近l/4的缺血性卒中发生在椎基底动脉系统.椎基底动脉粥样硬化性狭窄是后循环卒中的主要原因之～.除传统的药物和外科手术治疗方法外,血管内介人治疗已越来越受到人们的关注,成为最具前景的治疗方法.椎基底动脉系统即后循环系统,负责脑干,小脑,枕叶,颞叶后部和部分丘脑的血液供应.动脉粥样硬化性狭窄可发生在椎基底动脉全程,但以椎动脉起始段最为多见.脑血管系统中,它是除颈动脉分叉部之外最易发生狭窄的部位¨J.在颅外脑血管狭窄患者中,25%～40%发生在椎动脉颅外段J.椎动脉颅内段或基

5、底动脉狭窄患者发生卒中的风险显着增高J.后循环系统卒中的病死率为20%～30%,显着高于颈动脉系统J.华法林一阿司匹林有症状颅内疾病(Warfarin-AspirinSymptomaticIntracranialDisease,WASID)研究表明,在平均l3.8个月的随访中,接受药物治疗的患者中有22%发生缺血性卒中.药物治疗无效的患者,其发生卒中和死亡的风险极高;而外科手作者单位:210002南京军区南京总医院神经内科?673??综述?术治疗常伴随着较高的手术风险和并发症发生率.近年来,随着材料科学的发展和导管导丝技

6、术的改良,血管成形和支架置人术已成为治疗椎基底动脉狭窄的重要方法.1椎基底动脉狭窄介入治疗的历史和现状l980年,Sundt等首先应用经皮腔内血管成形术(percutaneoustransluminalangioplasty,PTA)成功地治疗了2例基底动脉高度狭窄病例,并取得极好的短期疗效.此后,PTA开始应用于椎基底动脉狭窄的治疗.然而,由于血管弹性回缩,PTA术后有10%的患者残存严重狭窄(>70%),且术后卒中发病率依然很高.此外,PTA并发颅内出血的风险较高,尤其是在术后lh内.其他并发症,如远端血管闭塞

7、,血管内膜夹层分离等很难防治,术后再狭窄的发生率也很高.因此,人们开始探讨椎基底动脉狭窄的支架置人术治疗.与PTA相比,支架置人术有以下优点:(1)对管腔狭窄的改善程度优于PTA;(2)可降低血管急性闭塞的危险;(3)血栓形成和栓塞发生率较低;(4)狭窄复发率明显较低.因此,目前PTA仅作为支架置人前预扩张处理或在分期支架置人术中应用.?674?国际脑血管病杂志2006年9月第14卷第9期JCerebrovascDis,September2006,Vol14,No.92适应证一般认为,后循环梗死的后果较为严重,与前循环相

8、比,其介入治疗的指征可适当放宽.术前临床医师应对患者的病情进行准确评价,只有确定介入治疗的效益大于风险,并取得患者或其家属的知情同意后,才可进行介入治疗.2.1颅外段椎动脉根据相关文献郇和临床经验,我们总结颅外段椎动脉狭窄介入治疗的适应证如下:(1)患者6个月内出现过相应症状,血管狭窄程度>50%;(2)有症状