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《症状性椎基底动脉狭窄患者支架成形术治疗的分析.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、症状性椎基底动脉狭窄患者支架成形术治疗的分析［摘要］目的评价药物治疗无效的椎基底动脉狭窄患者经皮血管内支架成形术(PTAS)治疗的安全性、可行性。方法分析15例椎基底动脉狭窄患者，男性10例，女性5例,平均年龄(56.9±10,7)岁。所冇患者均进行美国国立T生研究院卒屮量表(NHISS)评分。结果木组15例患者PTAS手术共放置球囊扩张冠状动脉支架16枚,血管成形支架植入术涉及椎基底动脉病变部位包括基底动脉7例8处,椎动脉起始部8例8处。患者PTAS术麻造影病变血管残余狭窄率在20%以内，管腔狭窄明显改善。4例患者在PTAS术屮
2、支架到位球囊扩张时岀现一过性的头昏、眩晕、恶心，支架釋放后不久即逐渐缓解。术屮病变均未使用栓塞保护器(保护伞)，1处病变(颅外)支架释放后残余狭窄率〉40%因而进行了球囊后扩张。结论椎基底动脉狭窄应用PTAS治疗，可以减轻患者的临床缺血症状和改善预后。［关键词］椎底动脉供血不足;支架;血管成形术［中图分类号］R743.4［中图分类号］A［文章编号］1673-9701(2009)24-78-02脑血管病病死率己上升至疾病死因的第二位，脑卒屮或中风发病率达150/10万〜200/10万,其屮约80%为缺血性屮风(脑血栓、脑挾死等)。椎
3、基底动脉狭窄是缺血性脑卒屮的重要病因，常规的病因学诊断及药物治疗对部分病例常不能获得满意的效果。颅内椎动脉和基底动脉狭窄目前主要采用药物治疗,然而文献报道［1］,10%的患者仍可发生椎基底动脉区域的再次卒屮，且发生率高、病死率高。经皮腔内血管成形术(percutaneoustransluminalangioplasty,PTA)尽管可能会产生再狭窄、血管弹性I叫缩，内膜撕裂，但仍然是一种好的治疗方法,因此，经皮腔内血管成形和支架植入术(Percutaneoustransluminalangioplastyandstenting,P
4、TAS)被认为是进一步的选择，对处理椎动脉和基底动脉狭窄是一更佳的治疗手段,同时可预防动脉再狭窄的发生［2,3］o现对我院2004年6月~2008年12月接受数字减影血管造影(DSA)的椎基底动脉病变患者经皮血管成形支架植入术(PTAS)治疗的患者的疗效进行冋顾性分析。1临床资料1.1一般资料木组15例椎基底动脉狭窄，男性10例，女性5例。平均年龄(56.9±10.7)岁。临床上表现为发作性头昏、眩晕、共济失调、猝倒、语言不清、视物模糊，经积极药物治疗无效。入院时分别诊断为脑供血不足、椎基底动脉供血不足、颈性眩皐、短暂性脑缺血发作
5、(TIA)o高血压病史者13例，糖尿病病史者6例,冠心病病史者8例，血脂异常者14例。并对患者进行美国国立一卫生研究院卒屮量表(NH1SS)评分。术前常规的检查包括颈部血•管彩色多普勒超声检查、头颅CT或MRI、经颅多普勒超声(TCD)、血常规、凝血机制检查、胸片、心电图(ECG)及颈部血管杂音的听诊。1.2病人的选择［4］①症状性(椎基底动脉系统TIA或菲致残性缺血性卒屮)患者,椎动脉直径狭窄率〉50%,合并对侧椎动脉闭塞;②症状性优势侧椎动脉狭窄;③症状性双侧椎动脉狭窄;④症状性非优势侧椎动脉狭窄，该侧椎动脉直接与小脑后下动脉
6、(PTCA)延续，患者症状与同侧PICA区供血不足有关;⑤症状性基底动脉狭窄;⑥无症状性椎基底动脉狭窄，但成形术有助于改善侧支血供。排除标准:①临床体征与血管狭窄区域不相关;②脑卒屮或痴呆所致的严重残疾,6周内发生过脑卒屮;③病变动脉完全闭塞;④导管行经的动脉严重驶化、迂
7、山,导管难以通过者;⑤合并颅内肿瘤或动静脉畸形;⑥患者或患者家属不同意。1.3治疗方法1.3.1手术前准备术前3〜5d口服肠溶阿司匹林300mg/d,氯毗格雷75mg/d0术前6h禁食，脑血管造影常规准备,造影前30min,鲁米那0.2g肌注。1.3.2手术操作
8、局麻下,行股动脉穿刺，放置6F动脉鞘，在5000U肝索下行全身肝索化，手术每延长lh,追加2000〜3000U肝素。利用导丝导管技术将6F导引导管置于病变近心端，颅内椎基底动脉狭窄者,6F导引导管被置于V2段。在路径图的指引下,冠脉导丝或微导丝通过狭窄段，然后沿导丝将冠脉支架跨狭窄段放置和释放,释放压6〜Satrno造影复杏血管开通情况，必要时再次行支架段球囊扩张，术毕，保留动脉鞘6h后拔动脉鞘。1.3.3术后处理术后在监护病房监护24h,观察神经系统的症状和体征，监测心率和血压,控制血压在术前坚持血压范I韦I。术后继续口服肠溶性
9、阿司匹林100mg/d,氯毗格雷75mg/d,连续6个月。2结果木组椎基底动脉供血不足患者屮常见的脑血管疾病危险因素排序依次为高脂血症、高血压、糖尿病、长期饮酒及吸烟。木组15例患者PTAS手术共放置球囊扩张冠状动脉支架16枚，血管成形支架植入术涉
