经皮血管内支架成形术治疗症状性椎基底动脉狭窄.doc

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1、经皮血管内支架成形术治疗症状性椎基底动脉狭窄作者：朱青峰，王千，郝建文，王国芳，边世春【摘要】目的探讨经血管内支架成形术治疗症状性椎基底动脉狭窄的适应证、疗效及安全性。方法应用经皮血管内支架成形术对13例经内科药物治疗无效的症状性椎基底动脉狭窄进行治疗。结果13例患者术前狭窄为(76.15±15.11)％，术后狭窄为(3.69±3.04)％。围手术期无并发症，术后无缺血性脑卒中发作，随访8～12个月，10例症状完全消失，2例症状较术前明显好转，偶尔有头晕，1例症状改善(DSA显示多段狭窄，左侧大脑后动脉闭塞，小脑后下动脉显影差)。结论症状性椎基底动

2、脉狭窄患者，内科治疗无效时，经皮血管内支架成形术是一种安全有效的微创治疗手段，可以缓解椎基底动脉狭窄患者的脑缺血症状，预防脑卒中的发生。【关键词】椎动脉狭窄；基底动脉狭窄；血管成形术；支架置入椎基底动脉狭窄是引起后循环缺血性疾病的主要原因，轻者表现为短暂性脑缺血发作，重者脑干梗塞，表现为头晕、共济障碍，呛咳、甚至昏迷，重者危及生命。单纯的药物治疗难以奏效，而开颅手术治疗椎基底动脉狭窄。随着神经外科技术及材料学的进步，血管内支架成形术治疗椎基底动脉狭窄越来越被神经外科医生接受。我院应用经皮血管内支架成形术治疗症状性椎基底动脉狭窄13例，现将近期疗效和

3、随访结果报告如下。1对象和方法1.1一般资料2005年5月—2007年6月，本院共收治椎基底动脉供血不足13例，经内科抗凝、抗血小板聚集、扩血管等对症治疗无效。其中男性8例，女性5例。本组患者中高脂血症8例，高血压7例，冠心病6例，糖尿病7例。13例患者中发作性眩晕8例，进展性眩晕2例，共济失调3例，猝倒症2例，双眼发作性黑蒙2例，发作性遗忘2例，呛咳2例。经DSA检查，9例为椎动脉段狭窄，2例为椎动脉颅内段合并为基底动脉前狭窄，2例为基底动脉狭窄。1.2术前准备手术前5d口服肠溶阿司匹林100mg/d，玻立维75mg/d，脑血管造影前常规准备，术

4、前30min给予苯巴比妥钠0.1g肌内注射。1.3手术方法2%利多卡因局部浸润麻醉，按血管内治疗常规方法，采用Seldinger技术穿刺股动脉，6F动脉鞘，3000U肝素皮下注射，手术时间每延长1h，追加2000U肝素，利用导丝导管技术，将6F3guiding导管送往接近血管狭窄处，行血管造影，再次测量狭窄长度及狭窄处血管内径，选择合适的支架，选择支架的原则，可参考病变血管的两端直径及病变的长度，支架的直径与狭窄近端血管的直径一致，以保持良好的贴壁性。在road-map下，导丝通过狭窄部位，尔后选择合适的EV3公司的球囊扩张式支架，如果是椎动脉开口

5、狭窄，支架近端跨过开口处2mm游离锁骨下动脉中，远端超过狭窄2mm，将支架送至预想的位置时，在球囊的命名压范围内给予压力，使支架扩张释放，覆盖狭窄部位。支架完全释放后，造影，观察狭窄是否改善，扩张不满意时，再扩张一次。1.4围手术期处理术后生命体征监测24～48h，血压偏高者适当给予降压治疗，通常用硝酸甘油10mg+5％葡萄糖500m1缓慢静滴，根据血压调整滴数，通常将血压控制在120/70mmHg(1mmHg=0.133kPa)左右，控制血压的原则是，降低血压至病人基础血压的2/3水平。以防止血压过高，引起原缺血脑组织区域过度灌注，导致脑出血或过

6、度灌注损伤。术后继续服用肠溶阿司匹林100mg/d，玻立维75mg/d。3个月后，停玻立维，终生服用阿司匹林100mg，1次/d。1.5临床疗效评定(1)即刻评价：根据DSA结果测定术后狭窄改善程度；(2)术后采用Malek评定法［1］：对患者术后7、30d、6个月进行评价，评定分为5级，即1分(极好)，指随访期内无神经功能缺失和椎基底动脉系统缺血症状；2分(好)指无神经功能缺损，在3个月内椎基底动脉系统TIA发作<1次；3分(较好)指有轻微的神经功能缺损，每个月的椎基底动脉系统TIA发作<1次；4分(差)指神经功能缺失无改善，或椎基底

7、动脉系统缺血性症状不缓解；5分指任何原因引起的死亡。1.6统计学方法狭窄血管数据用x±s表示，进行配对t检验，采用SPSS11.0统计软件进行统计学分析。2结果本组13例均获成功。治疗前狭窄长度6～2mm，狭窄程度50％～97％，平均(76.15±15.11)％，治疗后残余狭窄0%～9%，平均(3.69±3.04)%。治疗后与治疗前比较，狭窄程度有明显改善(t值=16.128，P<0.001)。3讨论椎基底动脉狭窄，常由于动脉粥样硬化斑块引起，斑块脱落引起后循环栓塞，会引起严重的神经系统功能障碍。内科非手术治疗往往效果欠佳，随着介入技术介入材

8、料的进步，支架成形术已经成为治疗椎动脉狭窄的有效手段［2］。经皮血管内支架成形术后，狭窄血管改善，可以改善后循环的血流供给