脑动脉狭窄的介入治疗

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1、脑动脉狭窄的介入治疗作者：贾荣艳作者单位：河北省承德市北方医院，河北承德067000急性脑卒中的高发生率、高致残率、高病死率及高复发率是脑血管病防治亟待解决的临床课题，越来越受到各国政府及医学界特别是神经科学界的重视，缺血性脑血管病的发生率远高于出血性脑血管病。研究发现，在脑血管病中70%左右为缺血性脑血管病，缺血性脑血管病主耍是脑血管狭窄或闭塞所致。文献报道约25%的缺血性脑卒中与颈内动脉的狭窄或闭赛有关。颈内动脉粥样硬化狭窄可能通过栓塞或引起人脑半球低灌注而增加缺血性脑卒屮的风险。1脑动脉狭窄的治疗现状脑动脉狭窄的介入治疗

2、：症状性脑动脉狭窄一肯是临丿木治疗的难点。目前其治疗人致分为3类:①药物治疗;②外科治疗;③介入治疗。内科抗凝、抗血小板治疗往往起不到控制卒屮发作的作用;外科颅内•颅外血管吻合术及动脉内膜剥脱术受多种因素的限制，风险鮫大。近年来,由于安全有效的支架输送、投放丄具和支架的发展，介入治疗在脑动脉硬化性狭窄性疾病中的应用逐渐增多。2脑动脉狭窄的治疗2.1缺血性脑血管病血管内介入治疗前必须作脑血管造影或脑血管成像，其H的是了解主动脉弓、颈内动脉系统及椎基底动脉系统的血管状况，判断是否存在脑血管病变及是否适合进行血管内介入治疗。目前，在

3、我国脑血管造影的图像效果较核磁共振或CT血管成像好，因此，有条件者述是应选择脑血管造影。脑血管造影是一种成熟的检杏方法，操作简单，创伤小，恢复快，并发症非常少见。凡是怀疑有脑血管病变的患者均适合作脑血管造影，比如：脑动脉狭窄或闭寒，脑动脉瘤，脑血管畸形等。2.2缺血性脑血管病血管内介入治疗的主耍适应症：2.2.1脑动脉狭窄:冃而脑动脉狭窄尚无约物治疗方法，手术损伤大，口深部脑动脉狭窄手术难以实施。因此，血管内介入治疗是冃前最佳的治疗方法。对脑动脉狭窄的血管内介入治疗作得比较多或方法比鮫成熟的是颈动脉狭窄及椎动脉颅外段狭窄。在有

4、条件的医院，对颅内脑动脉狭窄也可进行血管内介入治疗。对脑动脉狭窄的血管内介入治疗冃前基本上是釆用支架植入术，利用支架的弹性将狭窄的动脉撑开。支架植入术治疗脑动脉狭窄是近几年新问批的技术。有作者对欧美和亚洲地区的5千多例颈动脉支架植入术(carotidarterystenting,CAS)患者进行了调杳，结果显示颈动脉支架植入术明显优于颈动脉内膜切除术。根据目前的资料看，CAS同颈动脉内膜切除术相比有以下优势：无脑神经损伤危险；可治疗手术难以到达的病变，如颅内段颈动脉狭窄；不需要全麻，操作过程屮可随时观察患者的神经功能状况，一旦

5、出现意外悄况可随时终止治疗；术后恢复快。血管内介入治疗也适宜颈动脉狭窄：如颈动脉狭窄〉70%,并有相关的神经系统症状。或有与狭窄相关的脑实质缺血的彫像学改变。或少数颈动脉狭窄V70%,但出现明显的相关症状者，有条件的医院也对考虑行血管内介入治疗。该种治疗也针对椎动脉颅外段狭窄：如推基底动脉系统缺血症状或反复发作的后循坏卒中，内科抗凝或抗血小板治疗无效。或一侧椎动脉开口狭窄程度〉70%,另外一侧发育不良或完全闭塞。或双侧椎动脉开口狭窄〉50%o2.2.2动脉内溶栓急性动脉血栓性脑梗死的最有效治疗方法为溶栓治疗，发病在3h内者可采

6、用静脉溶栓治疗方法。但发病时间超过3h者静脉溶栓治疗的效果不肯定，此时可采用动脉内溶栓治疗方法。适M症：①、动脉血栓发病时间在6h内，某些患者可延长至发病24h内。②、有神经功能损害症状和体征。采用这种方法治疗的优点是：适用时间较静脉溶栓长，溶栓快。在手术当时便可观察到血栓的溶解情况。2.3缺血性脑血管病血管内介入治疗注意事项在进行脑血管造影和血管内介入治疗前，患者需抽血查血常规、凝血功能、肝肾功能，并需作心电图和碘过頌试验，术前尚需禁食。一般主张在支架植入术前应给予至少3d的抗血小板治疗，可口服阿司匹林或氯毗格雷。术后需在重

7、症监护室观察24h左右。支架植入术患者还需继续抗血小板药物治疗。在术中及术后，有极少数患者对能发生并发症，主耍有：穿刺部位感染、血肿、股动脉痿及血管内膜撕裂，颈动脉窦反应，缺血性卒中，脑出血，血管再狭窄等［2］。只耍术前准备充分，严格掌握适应症和禁忌症，术屮仔细操作，术后细致观察，及时处理，便可减少并发症的发生。2.4几种常见并发症的防治方法2.4.1穿刺部位并发症的防治：术区严格消毒，术前30min常规广谱抗生素静点预防可能因手术时间过长等引起的感染。穿刺部位的血肿、股动脉痿及血管内膜撕裂是与穿刺有关的主要并发症。穿刺时应在

8、确保穿刺针完全进入血管内后插入导丝，即退出针芯时必须见到血流喷出通畅才能插入导丝，且导丝上行过程中若感到有阻力应立即退出导丝或在透视卜•缓慢送入导丝。穿刺部位的血肿主要见于术后压迫的方式不正确，主耍为压迫部位偏低或过高,正确按压，术后一周内避免下蹲、起坐、跑步等活动町避免血肿