脑动脉狭窄介入治疗.ppt

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1、脑动脉狭窄介入治疗北京天坛医院放射科姜卫剑StrokeIschemicHemorrhagicThrombusEmbolusAnteriorterritoryPosteriorterritoryCardiacSources15%-30%Cervial-cranialvessels颅外：1、椎动脉开口2、颈内动脉起始颅内：1、椎动脉远端椎基底交界基底动脉2、ICA虹吸段MCA主干最易发生脑动脉粥样硬化狭窄的部位高血压糖尿病危险因素黑种人中国人亚洲人女性年轻白种人男性年龄大血管内治疗-相关造影知识1、ICA分段*ACA分段*MCA分段2、椎动脉分段*椎基底动脉解剖*PCA分段3、颅内动脉交通*

2、WILLIS动脉环*ICA与VBA交通*ICA与ECA交通*软脑膜侧支交通4、脑动脉栓塞的表现血管内治疗-相关的知识颈内动脉起始段狭窄易发生栓子脱落颈总动脉开口部狭窄，溃疡斑块较少椎动脉开口部狭窄，决定内支架治疗时，应分析该段的形态学特征颅内动脉“脆弱”颅外段脑动脉治疗时，应充分了解颅内段有无合并存在的串联的严重狭窄“渊源”动脉闭塞后，其它动脉狭窄成形术的价值颅内动脉成形术的原则血管内治疗-相关的技巧和经验熟悉多种微导管和微导丝并熟练应用熟悉多种导引导管并熟练应用熟悉多种PTA导管包括颅内PTA导管并熟练应用熟悉多种内支架并熟练应用熟悉多种脑保护措施并熟练应用熟练掌握急诊脑溶栓技术熟练掌

3、握并发症的预防和处理颅外脑动脉成形术适应证：有脑缺血症状或栓塞事件的弓上动脉狭窄*脑血管供血不足:Ⅰ级:无神经学症状Ⅱ级:短暂神经学症状Ⅲ级:进行性神经缺损Ⅳ级:持续性神经缺损禁忌证：合并血栓（无脑保护措施）Ehlers-Danlossyndrome造影禁忌证6W内卒中局部血管扩张侧支血供CBF↑动脉进行性狭窄CBF↓术前评价临床和神经学检查多普勒超声检查脑CT和MRIHMPAO-SPECT狭窄段血栓检查111In-血小板核素检查动脉造影（DSA）乙酰唑胺激发试验Acetazolamidechallengetest临床价值：评价脑血管储备和侧支循环是否充足。用于血管重建术术前评估脑动脉狭

4、窄病人术后能否获益。评价方法：先进行基础CBF检查，然后静注乙酰唑胺1.0gm,15-20min后重复CBF检查,比较区域性的CBF变化(血流重分配)。供血不足区由于有局部血管扩张，在基础CBF时可不显示异常。而在激发试验时，若靶区有足够的侧支，区域性的CBF无变化；若侧支不足，则有明显的区域性CBF减少，为激发试验异常。药物准备注射用水非离子型造影剂溶栓药物（UK）抗凝药物（肝素）抗痉挛药物（硝酸甘油、尼莫的平）抗高血压药物抗血小板药物（abciximab）阿托品ICA-O动脉粥样硬化狭窄的自然病程狭窄>=75%卒中危险：2%-5%/年溃疡斑块卒中危险：7.5%/年无症状性颈内动脉狭窄

5、:VACSG:1993年,444men,>50%,4年1组药物治疗,另1组外科治疗药物治疗组:同侧卒中9.4%(2.3%/年)同侧神经事件20.6%(5.1%/年)ECST:1991年,127/2295,70%-99%,4.5年同侧卒中5.7%(1.2%/年)症状性颈内动脉狭窄:ECST:狭窄70%-99%,药物治疗,3年同侧卒中:16.8%(5.6%/年)Denis.etal:重度狭窄发生TIAs者同侧卒中:13%,第1年1/3,头5年NASCET:狭窄70%-99%,2年药物治疗外科治疗卒中:26%9%13%/年4.5%/年ICA-O动脉粥样硬化狭窄的自然病程NASCET亚组分析(6

6、59例)适应证：直径狭窄率>70%禁忌证:慢性完全闭塞动脉严重扭曲动脉严重钙化6W内卒中合并血栓或斑块易脱落而又无脑保护颅外颈内动脉狭窄血管内治疗ICA-O狭窄血管内治疗脑保护技术药物保护:Nimodipine60mg术前机械保护支架直接植入临时性血流阻断颈内动脉滤器颈内动脉成形术并发症内膜切割栓塞心动过缓、低血压痉挛血肿球囊成形时发生脑缺血症状再狭窄（Probucol）颈动脉内支架植入术成功率及并发症操作轻微作者病例成功支架数致死率致病率并发症Mathias4242(100.0%)42004.8%Diethrich117109(93.2%)12801.8%11.7%Iyer110107

7、(97.3%)1211(0.9%)2.7%8.2%Theron936960002.9%合计362327(95.1%）3971(0.3%)1.4%7.5%左颈总动脉成形术狭窄通常位于开口部溃疡斑块少见除了动脉硬化外，大动脉炎是主要原因可以直接进行治疗，而不采用机械保护措施可以采用经股动脉途径，亦可经颈动脉途径严重狭窄时，导丝通过病变处有一定困难锁骨下动脉成形术适应证：锁骨下动脉窃血（典型表现是发作性头晕、复视、口周麻木、视物模糊、恶心