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时间:2018-05-09
《内科主治医师考试答疑周刊2018年第33期》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、24小时客服电话:010-82311666 免费咨询热线:4006501888内科主治医师考试:《答疑周刊》2018年第33期问题索引:一、【问题】慢性肾功能不全非透析疗法的内容和原则?二、【问题】慢性肾功能不全的透析指征是什么?三、【问题】什么是血液透析、腹膜透析、CCRT?具体解答:一、【问题】慢性肾功能不全非透析疗法的内容和原则?【解答】非透析疗法的内容和原则(一)早期防治对策和措施具体防治措施主要有:1.及时、有效地控制高血压目前认为CKD患者血压控制目标需在130/80mmHg以下。2.ACEI和ARB的独特作用。3.严格控制血糖使糖尿病患
2、者空腹血糖控制5.0-7.2mmol/L(睡前6.1-8.3mmol/L),糖化血红蛋白(HbAlc)<7%,可延缓患者CKD进展。4.控制蛋白尿将蛋白尿控制在<0.5g/24h,或明显减轻微量白蛋白尿。5.其他积极纠正贫血、应用他汀类降脂药、戒烟等。(二)营养治疗非糖尿病肾病患者在CKD1-2期推荐蛋白入量0.8g/(kg·d),从CKD3期起应推荐蛋白入量0.6g/(kg·d)。糖尿病肾病患者从出现显性蛋白尿起推荐蛋白入量0.8g/(kg·d),一旦出现GFR下降,蛋白入量需至0.6g/(kg·d)以下,其中,约50%的蛋白以高生物价蛋白为主。摄
3、入足量热量,一般为125.6-146.5kJ/kg[30-35kcal/(kg·d)],磷摄入量一般应<600-800mg/d。(三)CRF的药物治疗1.纠正酸中毒和水、电解质紊乱(1)纠正代谢性酸中毒:主要为口服碳酸氢钠,轻者1.5-3.0g/d即可;中、重度患者3-15g/d,必要时可静脉输入。(2)水钠紊乱的防治:适当限制钠摄入量,一般氯化钠摄入量应不超过6-8g/d。有明显水肿、高血压者,钠摄入量一般说来2-3g/d。(3)高钾血症的防治:当GFR<25ml/min时,即应适当限制钾的摄入。当-3- 24小时客服电话:010-82311
4、666 免费咨询热线:4006501888GFR<10ml/min或血清钾水平>5.5mmol/L时,则应更严格地限制钾摄入。对已有高钾血症的患者,还应采取更积极的措施。2.高血压的治疗透析前血压应<130/80mmHg,但维持透析患者血压一般不超过140/90mmHg。3.贫血的治疗和rHuEPO的应用如排除失血等因素,Hb<100g/L可开始应用rHuEPO治疗。在应用rHuEPO时,应同时重视补充铁剂。4.低钙血症、高磷血症和肾性骨营养不良的治疗GFR<30ml/min时,除限制磷摄入外,可应用磷结合剂口服。对明显高磷血症2.26mmol/L或
5、血清钙浓度升高者,则应暂停应用钙剂。对明显低钙血症患者,可口服1,25(OH)2D3(骨化三醇)0.25μg/d,连服2-4周;如血钙和症状无改善,可将用量增加至0.5μg/d;对血钙不低者,则宜隔日口服0.25μg。凡口服骨化三醇患者,使透析前患者血iPTH(全段甲状旁腺激素)保持在35-110pg/ml;维持性透析血iPTH保持在150-300pg/ml。5.防治感染抗生素的选择和应用原则,与一般感染相同,唯剂量需要根据GFR水平调整,应选用肾毒性最小的药物。6.高脂血症的治疗对维持透析患者,高脂血症的标准宜放宽,血胆固醇水平保持在6.5-7.8
6、mmol/L,血甘油三酯水平保持在1.7-2.3mmol/L为好。二、【问题】慢性肾功能不全的透析指征是什么?【解答】透析指征当CKD患者GFR在20ml/min即可开始透析前准备。当GFR在15-20ml/min时如果出现难以纠正的容量负荷过多或肺水肿、加速性或顽固性高血压、心包炎、持续而明显的恶心与呕吐、持续进展的尿毒症性脑病或神经病变症状时可开始肾脏替代治疗。当GFR<15ml/min时可给予肾脏替代治疗。三、【问题】什么是血液透析、腹膜透析、CCRT?【解答】血液透析、腹膜透析、CRRT(一)血液透析血液透析是其利用半透膜原理,通过溶质交换清
7、除血液内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡,同时清除过多的液体。溶质清除主要依靠弥散,另一种方式是对流。-3- 24小时客服电话:010-82311666 免费咨询热线:4006501888血液透析还可用于急性药物或毒物中毒。此外,还可应用于难治性充血性心力衰竭和急性肺水肿的急救,严重水、电解质、酸碱平衡紊乱等。一般每周3次,每次4-6小时,需调整透析剂量以达到透析充分。(二)腹膜透析腹膜透析是利用患者自身腹膜为半透膜的特点,通过向腹腔内灌注透析液,实现血液与透析液之间溶质交换以清除血液内的代谢废物、维持电解质和酸碱平衡,同时清除过多的液体。腹膜
8、对溶质的转运主要通过弥散方式,对水分的清除主要通过超滤。目前主要包括持续非卧床腹膜透析(CAPD)、间歇性腹
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