内科主治医师考试《答疑周刊》2018年第44期

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1、内科主治医师考试：《答疑周刊》2018年第44期问题索引：一、【问题】内分泌概念是什么？二、【问题】内分泌系统及其调节是什么？三、【问题】激素的分类及作用机制是什么？四、【问题】内分泌功能紊乱是什么？五、【问题】内分泌代谢性疾病的病因、病理及定位诊断是什么？六、【问题】内分泌疾病的治疗是什么？具体解答：一、【问题】内分泌概念是什么？【解答】内分泌概念1.内分泌是指内分泌腺体或内分泌细胞将所产生的生物活性物质一一激素直接释放到血液中发挥作用的过程。2.无管腔结构、不直接分泌到体外腔是内分泌与外分泌腺

2、体的区别。3•特殊内分泌概念(1)旁分泌：激素释放后未进入血液循环，仅通过组织间液在局部发挥作用。(2)自分泌：激素作用于自身细胞。(3)胞内分泌：激素合成后不是直接分泌到胞外，而是先运送到核内，结合到核受体，通过控制基因的转录，发挥调控作用。(4)神经分泌：神经元合成的激素直接分泌到血液中，经血流输送至靶组织发挥作用。二、【问题】内分泌系统及其调节是什么？【解答】内分泌系统及调节(-)内分泌系统的组成人体的内分泌腺主要有：下丘脑、垂体、松果体、甲状腺、甲状旁腺、胰腺、肾上腺皮质和髓质、性腺。除了

3、内分泌腺具有内分泌功能，还有一些细胞也能合成和分泌激素。下丘脑激素垂体激素靶腺靶腺激素牛长素释放激素生长素肝脏类胰岛素牛长因子-1促皮质素释放激素促皮质素肾上腺皮质皮质醇促甲状腺素释放激促甲状腺激甲状腺甲状腺激素素素促性腺激素释放激黄体生成素性腺睾酮、雌二醇、孕酮、抑制素素促卵泡素生长抑素生长激素多种细胞多巴胺催乳素乳腺、性腺LHFSH性类固醇激素（二）内分泌系统功能调节1.内分泌系统的反馈调节负反馈调节是内分泌系统维持机体激素水平相对平稳的重要机制，它可以将内分泌系统联系起来，以达到内分泌动态平

4、衡。正反馈调节主要用于完成牛理功能。2•神经系统对激素的调节下丘脑是联系内分泌系统与神经系统的枢纽。在多种神经递质的调节下，形成一个神经-内分泌网络，一种神经递质就能引起多种激素的改变。内分泌系统对神经系统也有调节作用。1.免疫系统对激素的调节神经内分泌系统对免疫有调节作用。免疫系统在接受神经内分泌系统调节的同时，亦有反向调节作用。三、【问题】激素的分类及作用机制是什么？【解答】内分泌激素的分类及作用机制（-）根据化学结构，一般将激素分为四类1.肽类激素和蛋H质激素该类激素由氨基酸残基组成分子的一

5、级结构，其合成过程即为蛋白质的转录和翻译过程。如胰岛素、降钙素、甲状旁腺素、牛长激素。2•胺类激素由氨基酸转化而成，如儿茶酚胺、褪黑素。3•氨基酸类激素这类激素由氨基酸衍生而来，如甲状腺激素。2.类固醇类激素其基本结构为环戊烷多氢菲，如性激素和肾上腺皮质激素。（二）激素的作用机制1.与靶细胞膜受体结合以该机制为信号转导方式的激素主要包括肽类激素、儿茶酚胺及一些类固醇类激素。1.作用于核转录因子以该机制为信号转导方式的激素主要包括类固醇类激素和甲状腺激素。四、【问题】内分泌功能紊乱是什么？【解答】内

6、分泌功能紊乱在内分泌疾病诊断屮首先就要进行内分泌功能状态的诊断，这是临床医生确定病人有无内分泌系统疾病的定性诊断，而且内分泌疾病就是根据内分泌腺体的功能状态进行分类的。（-）内分泌腺体功能亢进引起激素分泌过量以激素作用增强的表现为主，其中可分为：1.原发性内分泌腺体功能亢进常因内分泌腺体本身发生肿瘤、增生引起分泌亢进，检查中除有功能亢进腺体分泌增多的证据外，尚有上级腺体功能受抑制证据。2.继发性内分泌腺体功能亢进是由于垂体促激素或其他刺激腺体分泌的因子对靶腺的过度刺激造成，检查中靶腺和上级腺体激素

7、水平均升高。（二）内分泌腺体功能低下引起激素分泌过少临床以受累腺体激素分泌不足表现为主，可分为以下两种情况：1.原发性内分泌腺体功能减退由于内分泌腺体木身病变引起的分泌功能下降，表现为内分泌腺体激素水平低而上级腺体促激素水平升高。2.继发性内分泌腺体功能减退由于垂体促激素和生理刺激因子减少引起靶腺功能低下，表现为靶腺和上级腺体促激素水平均降低。五、【问题】内分泌代谢性疾病的病因、病理及定位诊断是什么？【解答】内分泌疾病病因、病理及定位诊断（-）功能诊断1.典型的症状和体征2.实验室检查（1）代谢紊

8、乱的证据：血糖、血脂、电解质等。（2）激素分泌异常的依据：①血中激素浓度测定，应注意取血的时间和条件，且由于激素的脉冲式分泌，一次测定往往容易出现谋差。②尿中激素及代谢产物测定，一般测24小时含量结果较稳定。③激素的昼夜节律和周期水平，肾上腺皮质激素有明显的昼夜节律，促性腺激素和雌孕激素水平在月经周期的不同时间测定，对了解功能状态都有意义。（3）内分泌动态功能试骑：①兴奋试验：适用于分泌功能减退的情况。②抑制试验：适用于分泌功能亢进的情况。（二）定位诊断1.放射性核素检查2.影像学