维甲酸和亚砷酸双诱导联合化疗对初诊急性早幼粒细胞白血病治疗效果的论文

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1、维甲酸和亚砷酸双诱导联合化疗对初诊急性早幼粒细胞白血病治疗效果的论文维甲酸和亚砷酸双诱导联合化疗对初诊急性早幼粒细胞白血病治疗效果【关键词】白血病,粒细胞,急性;维甲酸;亚砷酸盐类;药物疗法,联合;治疗结果【摘要】目的观察以全反式维甲酸(atra)和亚砷酸(ato)双诱导联合化疗治疗急性早幼粒细胞白血病(apl)的效果。　　方法对18例初诊apl病人以atra和ato进行双诱导，达完全缓解(cr)以后,给予联合化疗：da方案(第1个月，去甲氧柔红霉素每天10mg/m2或柔红霉素每天45mg/m2，第1~3天;阿糖胞苷每天100mg/m2，第1~7天)、a

2、to(第2个月，5mg/d静滴，第1~28天)、mtx(第3个月，15mg静滴，每周1次，共4次)、atra(第4个月，每次10mg，每日3次口服，第1~15天)，交替序贯巩固维持治疗3~4周期，总治疗时间1.0~1.5年。结果apl病人诱导治疗后均达cr,经巩固维持治疗,15例病人至今均为持续cr(ccr)状态;3例停止治疗1~2年内复发，复发病人经再诱导后，再次缓解。无病人出现严重或不可逆的毒性反应。3年内无死亡病例。结论atra和ato双诱导联合化疗治疗初治apl,疗效可靠,毒性反应小。【关键词】白血病,粒细胞,急性;维甲酸;亚砷酸盐类;药物疗法,

3、联合;治疗结果　　[abstract]objectivetoobservetheeffectofdouble-inductionchemotherapyyelocyticleukemia(apl).methodseighteenneission(cr),binationchemotherapyonth,idarubicin10mg/m2ordaunorubicin45mg/m2,intravenousdrip(ivd),onceaday,onday1-3;cytarabine100mg/m2,ivd,onceaday,onday1-7;secondmon

4、th,ato5mg/d,ivd,onday1-28;thirdmonth,mtx15mg,ivd,onceaonth,oralatra10mg,threetimesaday,onday1-15.maintenancetherapyfor3-4cycles,alternatively.thedurationoftreatment,15remainedcrconditionaftermaintenancetherapy;threeofthemrecurredentdiscontinued,butotherapyedaplisreliableia,myeloc

5、ytic,acute;tretinoin;arsenites;drugtherapy,bination;treatmentoute　　急性早幼粒细胞白血病(apl)的发病机制是因特异性染色体易位导致形成pml-rarα融合基因,干扰了全反式维甲酸(atra)作用的信号传导,导致atra活性受到抑制，从而易发生弥散性血管内凝血(dic),致死率较高。.1986年,atra被用于治疗apl,使得apl的完全缓解(cr)率达到80%~90%。尽管如此,由于病人对atra和化疗药物会发生耐药,atra诱导缓解并加用atra-化疗巩固维持后,仍有30%~40%的病

6、人在cr后5年内复发。而我国学者研究发现，亚砷酸(ato，其主要成分为as2o3)可用于治疗复发和难　　治的apl病人,其cr率达52.3%[1]。ato与　　atra可以通过不同的途径作用于pml-rarα融合蛋白,二者联用具有协同效应,且无交叉耐药出现。自2003年6月起，我院采用ato与atra双诱导联合蒽环类抗生素诱导缓解,缓解后巩固采用化疗、ato、甲氨喋呤(mtx)和atra依次序贯治疗apl，获得了非常满意的效果。现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2003年6月—2006年12月，在本院初诊住院的apl病人共18例,男11例

7、,女7例;年龄15~53岁,中位数年龄31岁。全部病人均行骨髓涂片细胞学检查及组织化学染色，诊断及疗效判定均符合《白血病诊断及疗效标准》[2]。　　1.2治疗方法　　1.2.1诱导缓解治疗对低白细胞者给予atra10mg/d，分3次口服,待白细胞计数升至10×109/l时，加用ato(哈尔滨伊达药业有限公司生产)10mg/d静滴。对诊断时白细胞高于10×109/l的病人，开始即给予atra和ato，当白细胞超过20×109/l时加用蒽环类抗生素，应用去甲氧柔红霉素(伊达比星，浙江海正药业股份有限公司生产)每天10mg/m2，或柔红霉素(dnr)每天45m

8、g/m2，共3d，直至cr。　　1.2.2缓解后治疗第1个月给予da方案化疗:去