腹腔镜下治疗输卵管间质部妊娠临床分析的论文

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1、腹腔镜下治疗输卵管间质部妊娠临床分析的论文【摘要】目的分析经腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠的可行性及安全性。方法回顾性分析我院2003年6月～2005年6月3年间842例经腹腔镜手术治疗的异位妊娠病例的临床资料。其中输卵管壶腹部妊娠662例，输卵管峡部妊娠154例，间质部妊娠23例，卵巢妊娠1例，宫内宫外同时妊娠1例，残角子宫妊娠1例。842例腹腔镜手术中中转开腹2例为输卵管间质部妊娠患者。以腹腔镜下治疗输卵管间质部妊娠23例为研究组，余817例输卵管其他部位妊娠为对照组。比较两组的手术时间、术中出血量及手术并发症等

2、。结果研究组与对照组的一般情况差异无显著性；停经天数分别为(69±31)天及(46±12)天，两组比较差异有显著性（p<0.05)；输卵管破裂的发生率分别为22%（5/23）、20%（167/818），两组比较差异无显著性（p>0.05)；术中出血量分别为（66±52）ml及（48±32）ml，两组比较差异无显著性（p>0.05)；手术时间分别为（50±36）min及（40±18）min，两组比较差异无显著性（p>0.05)；术后住院时间分别为（5.8±0.8）天及（4.6±0.8）天，两组比

3、较差异无显著性（p>0.05)。结论腹腔镜下治疗输卵管间质部妊娠是可行及安全的，熟练的腹腔镜操作技术是手术成功的关键。　　【关键词】腹腔镜；异位妊娠；输卵管间质部　　腹腔镜手术已经成为治疗异位妊娠的主要手段。.既往对于输卵管间质部妊娠因其周围血运丰富，往往倾向于开腹手术，因此涉及腹腔镜输卵管间质部妊娠手术的研究不多。本文回顾性分析我院近3年间经腹腔镜手术治疗的输卵管妊娠病例的临床资料，探讨经腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠的可行性及安全性。　　1资料与方法　　1.1资料来源选择我院2003年6月～2005年6月3

4、年间经腹腔镜手术治疗的异位妊娠842例，以腹腔镜下治疗输卵管间质部妊娠23例为研究组，余817例输卵管其他部位妊娠为对照组，对照组中输卵管壶腹部妊娠662例，输卵管峡部妊娠154例，宫内宫外同时妊娠1例。卵巢妊娠1例及残角子宫妊娠1例未选入。诊断主要依靠病史、体征、hcg的测定、盆腔b超及后穹隆穿刺检查，并对照腹腔镜手中所见，间质部妊娠术中均见子宫一角突出，圆韧带位于突出包块的内侧。所有病例术后病检均与腹腔镜术中诊断相符。　　1.2手术方法麻醉均选择全麻，按手术常规，置尿管，不用举宫器，二氧化碳气腹压力维持在13～1

5、4mmhg。对于间质部妊娠，若未破裂，用1/0可吸收线双层套扎子宫角突出部，在套扎远端剪去病灶，残端保留1cm，用双极电凝残端并宫角注射甲氨蝶呤（mtx）；若已破裂，修整宫角见无明显妊娠物后用1/0可吸收线缝合宫角并注射mtx，对照组则根据患者生育的愿望及术中情况行输卵管切除或开窗术，两组均按术中所见腹腔内出血量而决定输血量。术毕尽量吸尽盆腹腔积血，术后即拔除尿管，给予预防性抗生素3天，术后均在门诊监测血hcg。　　1.3统计学方法采用spss10.0软件进行统计学处理，计量资料采用t检验，计数资料χ2检验。　　2结

6、果　　2.1两组患者一般情况的比较两组患者均无呼吸及心血管系统疾病，平均年龄及孕产次比较，差异无显著性（p<0.05)，但两组停经天数及阴道不规则出血发生率差异有显著性（p<0.05;p<0.01)。见表1。表1两组一般情况及妊娠结局情况比较　　2.2两组患者术中情况的比较研究组与对照组中输卵管破裂的发生率分别为22%及20%，两组比较，差异无显著性（p>0.05)，研究组中无输卵管流产病例（见表1）。研究组有5例进行了缝合，平均手术时间（50±36）min，平均出血量（６6±52）ml；对照

7、组中无一例缝合，平均手术时间（40±18）min，平均出血量（48±32）ml，研究组虽然手术时间稍长，术中出血量稍多，但两组比较，差异无显著性（p>0.05)。见表2。研究组术中有2例因患者一般情况差，腹腔镜检见腹腔内积血均多于2500ml且宫角部破口出血汹涌而中转开腹。对照组无一例中转开腹。表2两组术中情况比较　　　　2.3并发症情况比较两组患者均未发生与穿刺及气腹相关的并发症，研究组术中有2例因患者一般情况差,中转开腹,对照组无一例中转开腹。　　2.4术后情况的比较两组患者术后3天均复查血红蛋白，研究组为

8、（89±16）g/l,对照组为（92±23）g/l,两组比较差异无显著性（p>0.05)。两组术后体温均未超过３８℃，平均住院时间研究组为（5.8±0.8）天，对照组为（4.6±0.8）天，两组比较差异无显著性(p＞0.05)。术后门诊监测血hcg，1个月后随访，无一例失访。两组血hcg值均正常。研究组月经复潮时间为（37±18）天，对照