腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠18例

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1、腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠18例周爱玲王海波闫西红高丽彩李秀娟【关键词】输卵管间质部妊娠腹腔镜手术输卵管间质部妊娠临床少见，仅占异位妊娠的2%左右［1］，早期很少出现症状，一旦破裂会因急速的腹腔内出血而发生严重休克。以往输卵管间质部妊娠的治疗为剖腹手术。2003年6月～2006年6月我科以腹腔镜治疗输卵管间质部妊娠18例，均获成功，效果良好。　　1资料与方法1.1一般资料18例患者年龄18～38岁，平均26.6岁;未生育者8例，已生育者10例;均有停经史，停经时间40～55d，平均47.8d;有阴道不规则流血者12例，均有人工流

2、产或药物流产史。血β-HCG值4412～50000U.L，平均10421.2U.L;Hb值40～91g.L，平均61g.L。妊娠包块破裂合并休克14例，血压50～90.30～50mmHg（1mmHg=0.133kPa）。后穹隆穿刺或腹腔穿刺阳性15例，阴性3例。B超均提示有附件区包块，大小3～7cm。1.2方法使用美国史赛克公司腹腔镜设备，18例病人均使用连续硬膜外麻醉加静脉麻醉。于脐轮下缘作一10mm切口，气腹形成后，置腹腔镜，再于两侧下腹（相当于麦氏点水平）穿刺一个5mm，一个10mm之手术操作孔。镜下诊断为输卵管间质部妊娠未破

3、裂者4例，14例破裂者先吸净盆腹腔积血，迅速找到妊娠部位及出血点，14例中有活动性出血者10例，全部病例于妊娠部位四周注射垂体后叶素6～12U，使其呈缺血状态，先以双极电凝妊娠部位的子宫角部，再电凝患者输卵管系膜，切除患侧输卵管，对于切除角部组织较多者给予缝扎子宫角部，切除之输卵管装入标本袋中取出，大量生理盐水冲洗盆腹腔，防止部分绒毛遗落。　　2结果2.1手术效果本组18例患者均在腹腔镜下明确诊断并完成手术，无术中及术后并发症。手术时间40～105min，平均73min;术中失血5～50ml，平均16ml;术后6h下床活动，8～20

4、h肛门排气，平均14h;平均住院5d。术后体温均<38℃，伤口均甲级愈合，全部病例术后病理报告与临床诊断符合。术后测血HCG均于14d内降至正常，无持续性异位妊娠发生，有生育要求者8例均于术后2个月行通液术，6例示对侧输卵管通畅。2.2与同期开腹手术比较同期剖腹手术治疗输卵管间质部妊娠22例，两组病例各项指标比较，见表1。腹腔镜手术表1两组病例各项指标比较　　3讨论3.1腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠安全可行腹腔镜手术具有损伤小、疼痛轻、恢复快、住院时间短等优点，已被广大医务人员及患者接受。但腹腔镜手术是依赖器械的操作，二维画

5、面以及缺乏手的触觉等不足，对于不熟练的术者可造成镜下定位不准，加上远距离操作，镜下止血较困难，一旦出血多，常需中转开腹。输卵管间质部血供丰富，此处妊娠胚胎发育良好，血管充盈，手术极易大出血，被视为腹腔镜手术禁忌证(责任编辑：admin)［2］。我们在切除妊娠部位之前，在妊娠包块周围注射垂体后叶素，继而先电凝妊娠囊周围组织，阻断其周围血供，切除时出血极少，清除妊娠物后，子宫角部缺损较大者以可吸收肠线缝合，一则可以很好的止血，二则可加强子宫角部，防止再次妊娠时子宫破裂。本组18例手术均一次成功，无一例术中术后大出血。因此，只要熟练掌握腹

6、腔镜手术技巧及镜下缝合技术，腹腔镜手术治疗输卵管间质部妊娠是安全可行的。3.2术中注意事项输卵管间质部血运丰富，应尽量在切除妊娠部位前充分电凝周围组织，也可边电凝边切除，在确可切净胚胎组织的前提下尽量做到不出血或少出血，对子宫角部缺损较大者给予缝合缺损。因此，术者手术操作必须熟练并掌握镜下缝合技术，腹腔镜手术初学者忌行此手术。如术中难以止血，立即中转开腹，对病人不会造成额外的负担。术中取出妊娠物要干净，标本取出后应用大量生理盐水冲洗盆腹腔，以清理散落在盆腔内、乙状结肠及大网膜上的绒毛，防止残留的绒毛在局部生长，造成持续性异位妊娠或腹

7、腔妊娠。术后应随访HCG直到正常。如果术后3d连续两次血HCG定量检测，下降<20%应采用MTX肌内注射治疗，同时监测血HCG至正常，以防止持续性异位妊娠的发生。【