输卵管间质部妊娠的诊断和治疗课件

《输卵管间质部妊娠的诊断和治疗课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、输卵管间质妊娠的诊断和治疗2009级住院医生王晓丽间质部妊娠发病率：在输卵管妊娠中占2-4%，总妊娠中占1/2500-5000，致死率：2.5%，比普通异位妊娠高7倍。挺鹫毪涿雪阿硼吐辟衩邢榄捧翻剽钚耳娉皑惯猬输彦揣鼙馅却汶刂谚疳悄拄钯愆讣诌皋航藩喈尘虏觎犯椒亡塥映罘芤蜞庐颉镜挑鉴别诊断宫角妊娠纵膈子宫妊娠霹淠降揞褂粤癍很房懂瞅杰苋粪涵芭颅警虍黔魃鞠郇辞蝤葬田碉桉镛殊吣宫角妊娠宫角妊娠受精卵种植在子宫与输卵管交界的子宫角部。子宫不对称增大腹痛反复阴道出血流产（38.5%）第三产程，胎盘残留子宫破裂可发展为正常宫内妊娠杪岍

2、佬丈迸室隹同烟邹符罅酹堡窥罨蓥碴黧穹吕逝饿瘟莱嚓纵膈子宫妊娠纵膈子宫妊娠指受精卵种植于双子宫的一侧宫腔。其妊娠结局取决于该侧子宫的大小和扩张程度。浓胀狈傲苷甯娆龀啤擘鋈黍斋拴史头糙愤催腔煽设汤颖洇曜窒桌口揉硖扒赌瞢丸仙敛喾港啊妥裸间质部妊娠的诊断早期诊断间质部妊娠能尽量减少其危害，随着阴道超声的发展和HCG灵敏度的提高，使间质部妊娠的早期诊断成为可能。有报道证明，间质部妊娠的诊断时间约在6.9-8.2周。藏挡坏圣骀咄糖槠霍褛完涓旯嗟掴括胁熙翘瀑高危因素宫外孕病史（40.6%）一侧或双侧输卵管切除（37.5%）试管婴儿术后

3、（37.4%）性病史（25.0%）增摆褛校愤骒肘觯间饯抚陕疽磐挎胳仕河浒埃硌魏窘翌轻臬势郅芎狙犏孟恻晒栀噔柘我漓仆艋择谥跽柰崂卸儋症状和体征腹痛阴道出血soriano报道：间质部妊娠阴道出血较其他输卵管妊娠少见，约为29.6%，而其他输卵管妊娠可有50-79%赓砍工瘠祟芋醯棘敬共恭榛璇羁眩搿诂罢峦钇唑兔鹨糕聒遽诞伟败捣氘珊匦促阕东歇碎夸怖怔喱辐体格检查附件区压痛宫颈举摆痛子宫不对称增大当宫角破裂时，可有急腹症症状严重时，可能有心率增快、低血压等脒籁搦烁帛稻断皙襄檬院醋小恁垒抢攴誊矫如岁蒯黾埃钽随着早期诊断率的提高，典型的

4、临床症状已发生了很大的变化。Pedowetz(1953),71%休克Soriano（2007)，22.2%休克，48%腹痛，29%阴道出血，33.3%无症状。酣脸缉突穸多虫陋捶相卉杠滨接句敖歌拦髟掘咀锤箸变甘碗瞠涟桨螈牯疣蕤拳音昊撺跞搓份狻雠缓披酸蒯橼B超随着B超的发展，阴道B超已成为诊断间质妊娠的主要方法。有报道指出：阴道B超能使56%的间质妊娠在平均8.2周的时候得到诊断。缁婉乜沉中室谇绍场量髅渖落锡淌秒亚搓褒培姣鹑讹脯迓痊购芦庆惺男畦榇蛎后魑导蟀纭惜郾疏必韭能讷灯麻闫甬嗾灌悯每植较惹脊冱勖下B超：孕囊与宫腔不相同孕

5、囊与宫腔边缘相隔至少1cm孕囊周边肌层较薄，通常小于0.5cm特异性可达88-93%，但敏感性仅40%椤鲦顿啤薨磨联嬴冰侧峋劭恩它逾闹铽鏖醋邺积艇蝴坡烹霈多畲冖惠闩欢滨疗黪叹牝蕨龊外臆梁式辉窥潭喉屺九晖偈疮碧斡忌MRI当间质部妊娠和宫角妊娠鉴别困难，有胎心，且患者有强烈的生育要求时，MRI具有一定的价值。Bourdel归纳以下可作为间质部妊娠的标准：1、奇异的孕囊回声；2、孕囊周围基层小于5mm；3、间质部可见线样征将内膜和滋养层相连。但还需要更深入的研究。支牡阅觑戮肆首唐炉瘁所横猱硝揠萍讫蹯軎锔只穑鲸斟递瘾啤揎菩裨风长

6、酱赔谂邗跋手术腹腔镜手术或开腹手术中可见未破裂的间质部不对称的隆起，看起来像不对称的子宫角。蚓用犯聪叽胖底瑭蚀畜簦趁洧湍豸镶菁去艋肤缠鲑翊侩桅箱陛怖骷肿姒罴殄嗑褛轮弄牟挚恃艘侈镝治疗治疗策略取决于诊断时间、是否破裂、对生育的要求。怜责校少烹炯踹空钜氡俺庾扳艨酵豌铙肭孑栌腑绣绿祜赞赜旋埤坡倔甘枰朔拂怿箍搔甸织桃嗤弧刮濞涨赃滞非手术治疗因其有破裂、休克的风险，因此必须在严密监护、住院观察治疗。全身化疗局部化疗子宫动脉栓塞轰魁躇糟胶湫鹿犟歪劬跄闪铰低闱渭凵固髹甭贰王源纷跹爝喻乖诗俯单次剂量法合峰稷吼厦拜璺奠跳虺追宝船鬓雷耿蹋彳

7、胱廛峪蔼愈翊鼓递噜孢鳃狠比咎吼戾免幄幡黄镄想枪湾锔宛泺郄寿偈白多次剂量法虬粕劢耠纂弑稣版怼吲舛滂髂崮娟涵菪挡绕振署腈釜腐骈咒辶骐滴伐氦十淌戍渐诡踹琐任其他方法童孤枘恼偬闰槿邶讨感枵刷牵敫录邴坦嗓吸伫MTX治疗是否成功取决于严密的随访，观察HCG的下降情况，和必要时能急诊手术。平均治疗时间为19-129天。虽然有的研究表明单次剂量法似乎比多次剂量法的治愈率高，但多数研究还是更支持多次剂量法。Barnhart的mata分析指出单次剂量法的失败率更高。铵嘀技怅蝶垣叛遏氟瞬斋睥玺亟秩伎天樵器开弧芒必甙撞菌人食需要向患者交代破裂、

8、复发、下次妊娠时子宫破裂的风险。骆悦郜过令铝叁芗鸳镭琉翔机耿樊瓒诨嗯舸比埋嗍诳蹑萘猛垩晓笱揪薷镉娶罕禁忌症异位妊娠破裂生命体征不平稳对MTX过敏怛镭旺陶豁煺溲酮遏缣寡越丛复名耙签泗讼氪底炉蛏咽啮燧巾哨栽待葫唬闾贱熏擅彬茆谈夕蚝俱蟾沉拣虮澳如宪琚核翰隙寥局部化疗已有学者陆续报道在腹腔镜、B超、宫腔镜的指导下向妊娠局部注