等离子消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的护理

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1、等离子消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的护理【摘要】了解等离子消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的术后并发症及护理要点。方法腰椎间盘突出症患者112例，随机分为治疗组及对照组各56例。治疗组采用等离子消融髓核成形术治疗，对照组采用经皮穿刺切割术治疗。结果两组并发症比较，经统计分析，两组穿刺后血肿、需髂骨钻孔例数比较差异具有显著性（P<0.05）；两组穿刺神经损伤、马尾损伤、硬膜囊损伤、椎间盘感染比较差异无显著性（P>0.05）。结论等离子消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症，具有创伤小、操作简单、并发症少等优点，值得临床推广应用。【关键词】等离子消融髓核成形术经皮穿刺切割术腰椎间盘突出症

2、护理腰椎间盘突出症为临床常见病，约有1/5的腰腿痛患者有腰椎间盘突出症，严重影响患者的劳动力及生活质量［1］。随着介入微创技术的发展，等离子消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症已逐渐在临床应用，我科自2005年6月～2007年6月采用等离子消融髓核成形术配合得当护理治疗腰椎间盘突出症56例，取得了较好疗效，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料112例腰椎间盘突出症患者均系我科2005年6月～2007年6月住院手术患者，随机分为治疗组及对照组各56例。其中治疗组男36例，女20例；年龄25～66岁，平均38.6岁；病程3个月～7年，平均9个月；CT示L3～4突出2例，L4～5突出36例，L5～S1

3、突出15例，L4～S1突出3例。对照组男35例，女21例；年龄24～64岁，平均36.8岁；病程3个月～7年，平均8.5个月；CT示L3～4突出3例，L4～5突出37例，L5～S1突出14例，L4～S1突出2例。全部病例均以腰椎间盘突出为主要病因，临床表现为反复发作腰腿痛，均在保守治疗3个月以上无效，才行手术治疗。1.2治疗方法1.2.1治疗组采用的手术器械为美国ArthroCare公司的system2000型等离子体手术系统。患者取俯卧位，局麻后在C臂下确定椎间隙，于后正中线旁开8～10cm为进针点，用17号套管针与皮肤呈45°穿刺，确定针尖到达髓核后拔除针芯，用300mgI/ml欧乃派克（

4、Omnipaque）行椎间盘造影，结果阳性者进行髓核成形术。将与组织气化仪相连的直径为0.8mm的特制工作棒插入导针，C臂监测下将工作棒的翼状标记置于导针末端，此为工作棒有效工作的最深深度，启动消融模式，工作棒进至最深深度；启动固化模式，回抽工作棒至最浅深度。按穿刺针圆口的2、4、6、8、10、12点的位置重复上述过程6次。术后常规使用抗生素2～4天。1.2.2对照组采用经皮穿刺切割术［2］，CT定位及消毒、局麻后，在适当穿刺点切一小口（0.5cm），将套管针以螺旋主式与皮肤呈25°～45°夹角进针，透视下观察进针位置正确后，置换套管，最后留置外套管于椎间盘中央，用环锯割开近侧纤维环壁，置入髓

5、核切割器后，连接输液器及负压吸引器进行持续多方位的抽吸，切吸液用生理盐水1000～1500ml加庆大霉素32万u。当无髓核组织吸出后，取出髓核切割器，拔除外套管，局部包扎。术后常规抗生素2～4天。2护理方法2.1术前护理2.1.1心理护理该类患者病程一般较长，疼痛症状严重影响患者的生活质量，对患者是一种长期的折磨，且平时的保守治疗又疗效欠佳，使患者易丧失对治疗的信心；同时患者对等离子消融髓核成形术缺乏了解，通常对这种新的疗效感到怀疑，但由于疾病的痛苦，患者又想尝试新的疗法，从而处在一种欲试不敢的矛盾心态。护士术前深入病房，根据患者的心理特点，做好针对性的心理护理，向患者介绍此类手术的优点及成功

6、病例，增强患者的信心，使之以积极的心态面对治疗。2.1.2术前准备全面了解患者的健康状况，如血尿常规、凝血全套、肝肾功能及血糖、心电图、胸片、重要脏器功能有无异常，既往健康状况，以及有无过敏史等，常规做CT或者MRI检查。术前指导患者掌握正确的卧位方法，为患者制定功能锻炼计划，并协助床上练习。按医嘱常规静脉输入抗生素以预防感染，所有手术用物严格灭菌及备齐手术用物。术前晚嘱患者清洁背部皮肤；男性腿毛较多的患者，备小腿皮肤，以便于粘贴射频机的电极板。2.2术中护理2.2.1体位根据手术要求，协助患者取俯卧位或侧卧位，侧卧位时双膝尽量往胸前靠，以利手术部位的暴露。俯卧位时肩部、髋部各垫一软枕，以防骨

7、突处受压，同时增加患者的舒适感。2.2.2病情观察密切观察患者的神志和生命体征，及时倾听患者的主诉，术中由于髓核气化过程中产生的气体可能短暂引起疼痛加重，可告知患者此为手术正常反应，以减轻患者恐惧心理。此外还应观察患者对消融的反应，在消融过程中随着消融和凝固的间断进行，患者可有局部发胀感，但要防止出现局部神经的牵涉性反射。2.3术后护理2.3.1一般护理术毕搬运患者时始终保持俯卧位。术后腰托固定俯