射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症

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1、射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症 　[]目的探讨射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的手术技巧、疗效和适应证。方法对52例腰椎间盘突出症患者采用经皮穿刺射频消融髓核成形术(nucleoplasty)治疗,并对其疗效进行观察分析。结果52例患者手术全部成功，未发现有神经根损伤、穿刺口及椎间感染等并发症出现。结论射频消融髓核成形术操作简单、安全，是治疗腰椎间盘突出症的有效微创手术。 　　关键词：射频消融髓核成形术腰椎间盘突出症 　　：R681：B：1004-7484（2011）12-0006-02 　　 　　射

2、频消融髓核成形术用于治疗腰椎间盘突出症和椎间盘源性下腰痛，其作用机制是利用冷融切的低温（约40℃）汽化技术，切除部分髓核组织，并利用加温（70℃）技术使髓核内的胶原纤维汽化、收缩和固化，使椎间盘总体积缩小，从而使椎间盘内压降低并使椎间盘髓核组织重塑，以达到治疗目的。我院自2008年10月～2011年8月，应用射频消融髓核成形术共治疗椎间盘突出症患者26例32个间盘，取得了较为满意的近期临床疗效，现报道如下。 　　1临床资料 　　本组共52例，其中男18例，女34例；年龄25～55岁，平均42岁。主要表现为腰痛及

3、下肢痛，部分患者同时伴有下肢麻木和(或)感觉异常。所有患者术前均行腰椎动力位(正侧位及过伸过屈位)X线摄片、CT扫描或MRI检查。检查显示L3～4突出8例，L4～5突出38例，L5～S1突出18例。参照文献病例的纳入标准为：①腰腿痛程度大于背痛；②影像学检查提示为突出型；③保守治疗6周以上无好转；④直腿抬高及加强试验阳性；⑤受累椎间盘高度大于邻近椎间盘高度的75％。排除标准为：①受累椎间盘高度小于邻近椎间盘高度的25％；②髓核完全破坏；③影像学检查提示为脱垂游离型；④脊柱骨折、肿瘤、感染；⑤中到重度椎管狭窄。 

4、　　2手术方法 　　患者取俯卧位，采用1％利多卡因5ml局部浸润麻醉。在C臂X线机监视和引导下于患侧距棘突连线旁8～10cm处，将脊柱专用穿刺针与椎间隙平行并与矢状面成40°～60°穿刺，针尖置放在病变椎间盘中央。然后，将直径为0.8mm的双极射频汽化棒与ArthroCare2000组织汽化仪相连接，将汽化棒沿套管针置入椎间盘内，射频消融能量定位为2档(125Vrms)。在椎间盘内按0、2、4、6、8、10等方向缓慢来回移动汽化棒，对髓核进行汽化和凝固各2min，并用汽化棒在椎间盘内探测髓核腔内压力。当感觉空虚

5、无弹性时，说明椎间盘内已减压充分。退出汽化棒，沿套管向椎间盘内注入庆大霉素1～2ml，拔出穿刺针，妥善包扎穿刺口。 　　术后常规应用抗生素、脱水药物2～4d，术后卧床2～3d，腰围保护下地，适当进行腰背肌功能锻炼。3个月内避免弯腰承重及剧烈运动。 　　3结果 　　在我院治疗的52例患者手术全部成功，未发现有神经根损伤、穿刺口及椎间感染等并发症出现。为评价手术效果，我们应用了视觉模拟评分(visualanaloguescale，VAS)和SF36测量表对患者术前及术后3个月的情况进行评分。VAS通过压力疼痛刺激器

6、对患者进行测定，使患者对可量化的机械性疼痛刺激进行疼痛程度表达，从而了解患者原发疼痛的程度。SF36测量表是目前被普遍认可的生命质量测量表，从8个健康领域评估个人健康状况，最后总分在0～100分之间。评分越高，说明健康状况越好，现已被广泛应用于评估腰背痛、坐骨神经痛等患者的生命质量。将术前、术后评分输入计算机，运用SPSS10.5软件进行统计学分析。.17.  　　术前患者VAS评分平均为7.1分，术后6个月为3.1分，两者相比较有显著差异(P＜0.01)；术前SF36评分平均为35.8分，术后6个月为51.4

7、分，两者相比有显著性差异(P＜0.05)。 　　4讨论 　　腰椎间盘突出症是腰腿痛最常见的原因，其治疗方法包括保守治疗及开放手术，切开髓核摘除术仅适用于非手术治疗无效或突出较严重、伴有神经根症状的患者；而突出程度较轻的患者往往不选择切开手术治疗[1]。在过去的30年里，出现了各种针对腰椎间盘突出症的微创治疗方法，显著提高了腰椎间盘突出症的临床治疗效果。这些方法的原理大都是通过各种技术切除或缩小髓核，从而缓解由此引起的疼痛，包括椎间盘镜髓核切除术、经皮穿刺髓核切除术、髓核化学溶解术等[2]。 　　射频消融髓核成形

8、术用于治疗腰椎间盘突出症和椎间盘源性下腰痛，其作用机制是利用冷融切的低温（约40℃）汽化技术，切除部分髓核组织，并利用加温（70℃）技术使髓核内的胶原纤维汽化、收缩和固化，使椎间盘总体积缩小，从而使椎间盘内压降低并使椎间盘髓核组织重塑，以达到治疗目的。龙亨国等[3]报道，腰椎间盘突出症射频消融髓核成形术近期有效率超过80%，术后即时效果满意，但中期随访疗效回退较为显著；王晓宁等[11]