4射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症

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1、射频消融髓核成形术治疗颈椎间盘突出症刘平（荆州市中医医院骨科，湖北荆州434000）关键词：颈椎间盘突出症；射频消融；髓核成形术颈椎间盘突出症是以颈肩痛、四肢乏力、行走不稳或头痛及眩晕为一组症状的疾病。经皮低温等离子射频消融髓核成形术为微创技术治疗脊柱疾病提供了广阔的前景，荆州市中医医院2006年7月至2010年7月应用此技术治疗颈椎间盘突出症22例，现将治疗情况报告如下。1资料与方法1.1一般资料22例患者，男12例，女10例，平均年龄46.2岁，病程6个月～9年，术前经临床症状、体征及CT、MRI检查确诊为颈椎间盘突出症且均无严重颈椎间不稳及脊髓压迫，经保

2、守治疗效果欠佳或无效。其中10例以头痛、头晕为主，8例以严重颈肩痛伴一侧或双上肢酸胀痛、灼痛或麻木为主，4例以严重眩晕为主。突出间隙：C3/43个、C4/58个、C5/610个、C6/71个。1.2手术方法患者仰卧，头项部垫枕，使颈部呈轻度后伸状态，并保持颈部肌肉放松，侧位X线透视下体外定位病变间隙。术野常规消毒铺巾，用1%利多卡因局部浸润穿刺点及椎间筋膜，穿刺针与身体矢状面夹角约20°～45°，根据节段不同，向尾侧倾斜约10°～15°。穿刺时从胸锁乳头突肌前缘及颈动脉鞘内侧，甲状腺、气管及食管外侧间隙（安全间隙）进入［1］。理想的穿刺位置为正侧位X线透视穿刺

3、针头均位于病变椎间盘中点。拔出穿刺针心，置入颈椎专用汽化刀头，连接Arthrocare2002射频汽化仪（由美国Arthrocare公司生产），主机能量设为2级，脚踩消融脚踏0.5s，如有刺激症状立即停止，重置刀头。每消融1次将刀头顺时针方向旋转60°，在退出刀头的同时脚踩固缩踏板使消融后的髓核固缩，依次反复消融，固缩6次，最后退出刀头及穿刺针。局部压迫止血3min后，无菌敷料覆盖术区。术后住院2～3d。常规应用抗生素3d，同时给予脱水及神经营养药物治疗。术后2～3d内可有颈部酸胀、疼痛不适，对症处理即可。术后围领制动1周，1周后坚持颈项部肌肉锻炼。1.3临床

4、疗效评估标准采用VAS评分和患者主观满意度分级。VAS评分采用专用评分尺，即在纸上划1条10cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。主观满意度分级：1级，症状基本消失，满意；2级，症状减轻，满意；3级，症状减轻，不满意；4级，症状无改变；5级，症状加重。满意度优良率＝（1级+2级）例数/总例数×100%。1.4统计学方法计量资料以x±s表示，VAS评分术前、术后比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。2结果8例诉肩颈部僵硬、疼痛和上肢酸胀、麻木者和9例以长期头痛、头晕为主者术后症状立即减轻，而且在随后的

5、随访中，随着时间的延长，症状也逐步减轻和消失。4例严重眩晕者术后症状立即消失，有1例头痛、头晕患者效果欠佳。患者主观满意度优良率为95.4%（主观满意度分级1级+2级21例，3级1例）。所有患者均随访4个月以上。VAS评分术前（6.48±0.34）分，术后4个月（2.54±0.61）分，术前与术后4个月相比差异有统计学意义（P＜0.001）。未发现血管、气管、食管损伤、感染等相关并发症。3讨论3.1等离子体髓核成形术作用机制汽化棒前端的射频电场产生高能等离子体薄层吸引大量的Na+于汽化棒周围，形成等离子颗粒区，该能量可同时提供Na+运动方向，这样使其获得足够能

6、量而导致组织细胞的分子链（肽键）断裂，形成元素分子和低分子气体（O2、H2、CO2等），从而实现对组织的汽化、消融。此过程又称冷融切技术，工作温度在40～70℃，因此在移除病变组织的同时不引起周围正常组织不可逆的损伤（出血、坏死等）［2］。然后利用精确加温技术至70℃，既能确保髓核内的胶原蛋白分子收缩，又能保持髓核细胞的活力，使髓核体积缩小，椎间盘内压降低，减轻对周围神经根、脊髓及血管等组织的压迫，达到治疗目的。3.2治疗意义颈椎间盘突出症是临床上引起肩颈及上肢疼痛最常见的原因，同时也是诱发骨质增生、黄韧带肥厚和韧带钙化的主要原因。因为颈椎间盘内压增高的同时，

7、纤维环在椎体边缘的牵张力也增加，这种牵张力引起椎体边缘骨质增生，而颈椎间盘突出后由于疼痛产生颈部保护性、不协调姿势则可引发后纵韧带和黄韧带肥厚、钙化。所以早期治疗颈椎间盘突出症在治疗原发病的同时对其引发相关疾病的预防有重要意义。在生理状态下椎间盘存在一定的内压，处于预负荷状态，椎间盘突出患者该节段早期髓核内压力明显增高，对纤维环造成两方面的影响：一是机械压力造成对纤维环的牵张力增加，二是内压增加到一定程度可影响纤维环的营养，使纤维环发生变性、张力减退甚至破裂。导致髓核后突压迫脊髓及神经根产生症状，因此减压在治疗颈椎间盘突出症中有主要作用。3.3手术指征的选择拟

8、行此治疗方法的患者，术前均应行颈椎正侧