射频消融髓核成形术在腰椎间盘突出症治疗中的应用

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1、射频消融髓核成形术在腰椎间盘突出症治疗中的应用作者：杜远立梁杰向选平王万宏周才胜李宁陈波　[摘要]目的探讨射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症的手术技巧、安全性和临床疗效。方法应用射频消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症186例，并对其临床疗效进行观察分析。结果所有病例的穿刺及消融过程均顺利完成。对152例患者经历3～24个月随访，根据“中华医学会骨科分会脊柱组腰腿痛手术评定标准”，术后疗效优52例，良78例，可16例，差6例，优良率达85.5%，有效率为96%。出现腰椎间隙感染1例，经卧床、抗炎等治疗而

2、愈。结论射频消融髓核成形术是治疗腰椎盘突出症安全、有效的微创技术。　　[关键词]射频消融髓核成形术；腰椎间盘突出症；微创　　Thetreatmentofhumbardiacherniationbypercutaneousradiofrequencymucleoplasty[Abstract]ObjectiveToexploretheclinicalouteandeffectinthetreatmentoflumbardischerniationbypercutaneousradiofrequencyn

3、ucleoplasty.Method186patientsbardischerniationrecEivedpercutaneousradiofrequencymucleoplasty3to24months.theresultsinimallyinvasiveandsafeprocedureforlunbardischerniation.　　[Keybardischerniation;Minimallyinvasive　　射频消融髓核成形术是近年来兴起的继化学溶核术、经皮腰椎间盘切割抽吸术之后又一微创

4、手术方法。在治疗腰椎间盘突出症方面具有操作简便、安全有效等优点。人院自2002年5月引进该方法治疗腰椎间盘突出症186例，取得了较为满意的近期治疗效果，现报告如下。⒈资料与方法⒈1一般资料186例患者中，男110例，女76例，年龄19~61岁，平36岁，病程3~45个月。所有病例均有典型的腰腿痛症状，至少经保守治疗3个月无效。所有病例术前均行动态位X光线摄片、CT扫描和MRI检查。动态位X光摄片均未出现腰椎不稳，CT和MRI检查腰椎间盘有不同的膨出或突出。共239个椎间隙，其中L3/425例，L4/5

5、62例，L5/S146例，L3/4、L4/522例，L4/5、L5/S131例。⒈⒉手术方法所有患者均采用俯卧位，常规消毒铺巾。在C臂X光机下确定正确的椎间隙，用2%普鲁卡因局部浸润麻醉，在治疗间隙水平旁开8~10cm为进针点，用17号套管针与矢状面成45°角置入椎间盘，L5/S1间隙则需沿髂骨翼上缘向下倾斜，用C臂X光机检测针位，以正侧位针尖均进入椎间盘1~1.5cm为满意位置,将与ArthroCare2000组织气化仪相连的工作棒沿套管针进入椎间盘内,深度以刀头尖进入髓核组织1~1.5cm为度。在

6、椎间盘内来回移动工作棒，交换不同角度重复6~8次，完成该间隙的治疗。然后退出工作棒及穿刺针，创口贴覆盖伤口。术后无需住院或住院3天，3天内应限制活动，并给予抗炎、脱水等到治疗，3天后开始腰背肌功能锻炼。2.结果186例患者中有152例得到随访，随访时间为3~24个月，平均14.5个月。根据中华医学会骨科分会脊柱组腰背痛手术评定标准［1］。疗效优52例，良78例，可16例，差6例，优良率达85.5%，有效率为96%。疗效优良者腰腿痛症状明显减轻或消失，出现椎间隙感染1例，经卧床、抗感染及对症治疗而愈。术

7、前及术后CT图片如图。3.讨论3.1射频消融术的治疗原理等离子消融髓核成形术是一种气化技术。是利用射频能量气化少量髓核组织，并在髓核内部形成多个孔道，其作用是在电极周围局部组织中形成等离子场，并能产生大量的高度离子化颗粒。去除部分髓核组织后，能完成椎间盘内髓核组织成形，使髓核内胶原纤维气化、收缩和固化，减少椎间盘的总体面积，降低椎间盘内压力，从而达到治疗目的［2］。3.2髓核成形术适应症的选择适应症：⑴伴有腰腿痛的轻中度椎间盘突出或膨出，纤维环未破裂者；⑵至少经6~12周保守治疗无效者；⑶根性疼痛及其

8、它神经症状体征与受累椎间盘水平相一致者。禁忌症：⑴腰椎间盘脱出、髓核游离者；⑵腰椎管狭窄或侧隐窝狭窄者；⑶既往有该节段手术史者；⑷存在出血倾向或严重全身性疾患者［3］。3.3射频消融髓核成形术的注意事项⑴应严格掌握适应症，尽量选择年轻、单间隙、椎间盘膨出或轻度突出的病例；⑵穿刺针位置应位于椎间盘中央，避免损伤上下终板；⑶操作过程中，若病人感到剧烈疼痛或放电样麻木，应立即停止消融，然后应用C臂X光机检查一切是否正常，避免气化棒直接与神经接触，从而造成神经根