低温等离子髓核消融成形术治疗腰椎间盘突出症的护理

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1、低温等离子髓核消融成形术治疗腰椎间盘突出症的护理张影克比努尔.阿不力孜王妍月(新疆维吾尔自治区人民医院北院疼痛科830054)【摘要】目的：探讨腰椎间盘突出症患者行低温等离子髓核消融成形术的护理经验，方法：括细致、精心的术前护理，术中密切配合，术后严密观察与护理，并做好术后功能锻炼和出院指导。结果：所有患者未出现神经、脊髓损伤、局部血肿及椎间隙感染等并发症，结论：低温等离子髓核消融成形术治疗腰椎间盘突出症具有很高的治愈率，而精心的护理对于保证手术疗效具有重要的作用，【关键词】腰椎间盘突出症低温等离子髓核消融成形术护理【中图分类号】R45【文献标识码】A【文章编号】1672-50

2、85(2014)15-0067-02腰椎间盘突出症是在腰椎间盘发牛.退行性变后，在外力的作用下纤维环破裂髓核突出，刺激或压迫祌经根，血管或髓等组织而引起腰痛并伴有坐骨祌经放射性疼痛的一种常见疾病［1］。随着微创介入技术的发展，低温等离子消融髓核成形术治疗腰椎间盘突出症己逐渐在临床应用。我科自2009年10只-2013年7月采用等离子消髓核成形式配合得当护理治疗腰椎间盘突出症230例，取得了较好疗效，现报告如下1.资料与方法1.1一般资料;釆用低温等离子髓核消融成形术治疗腰椎间盘突出症患者230例并定期3个月一次电话随访。时间2-4年，其中男125例，女105例，年龄在24-58

3、岁，平均年龄42岁。患者病史3个月-30年230例患者经过综合保守治疗无效或症状反复发作影响工作及生活。均有不同程度的下肢疼痛，无力，发麻,腰部疼痛，全组病例术前均经CT及腰椎MRT扫描确为腰椎间盘膨岀或突岀。1.2手术方法；1.2.1物品准备；准备常规手术用物及低温等离子射频消融治疗仪一套，腰椎等离子刀头一把。检查仪器备用；将等离子尾端连接机器，打开电源开关，再将等离子刀头放入有生理盐水杯内踩压踏板，等离子刀头周围大量气泡产生，提示等离子刀头性能正常。1.2.2患者健俯卧于手术床，腹部悬空。在C形臂X线透视下确定病变椎间隙的体表投影，并作标记。，协助医师常规消毒铺无菌巾，用2

4、%利多卡因5ml局部侵润麻醉。在C型臂引导下将穿刺针逐步刺入病变椎间盘，退出穿刺针芯,沿针套旋转旋入腰椎专用等离子气化刀头缓慢进入椎间隙内，将能量设为4档。侧位透视下将气化刀头向椎体后缘推进达椎体后缘，调整好气化刀头上限探器然后变换方向通过气化的传入和拨出产生消融或热皱缩功能，达到腰椎间盘的成形。气化刀头传入的深度以间盘成型前测量的给患者有触电感为宜，术毕，先退出等离子然后将穿刺针芯放入穿刺针内将穿刺针一起拨出，穿刺点压迫5〜lOmin,黏贴无菌敷料。1.3临床疗效评价分别于术前，术后一周，术后一月及术后3个月随访时，进行疼痛视觉模拟评分(VisualAnalogueScale

5、VAS)及改良Macnab，评分［4］。VAS评分标准为;0分为无疼痛，1-3分为轻度疼痛4-6分为中度疼痛7-10分为重度疼痛。改良Macnab疗效评定标准;优为症状完全消失，恢复原来的工作和生活；良为奋销微症状，活动轻度受限，对工作生活无影响可为症状减轻，活动受限，影响正常工作和生活；差为治疗前后无差别，基至加重。总有效率=优+良+可。1.4统计学方法VAS评分标准进行疗效评估，术前、术后3d及3个月随访吋分别记录分值，进行ANOVA分析。疼痛评定标准：按VAS评分法评定治疗前后各时期的疼痛变化程度，0=无痛，10=最严重的疼痛。1.护理方案2.1术前护理2.1.1心理护理

6、：低温等离子是一种全新的微创技术，大多数病人心理负担很大，害怕愈后差又害怕手术失败。护士应主动向患者详细讲解整个手术过程，以及与传统手术和其他介入治疗相比所具有的优势，以及同类患者康复的经验，使其对愈后充满信心，减轻或消除不良的心理反应。2.1.2术前准备：完成相关检查，选配合适腰围，训练床上使用便器，更换宽松衣服，指导病人进清淡饮食。2.2术中护理：术中观察：手术过程中密切观察生命体征，询问患者感觉状况，观察患者下肢感觉、运动、判断是否有神经损伤表现，同时还要注意等离子刀头使用情况。2.3术后护理：2.3.1生命体征监测：术后给予监测体温、脉搏、呼吸、血压2小时。2.3.2饮

7、食护理：低温等离子是一种微创手术，术后饮食无特殊禁忌，术后即可进食进水，多食蔬菜水果，高蛋白、高纤维和易消化的食物，保持人便通畅，以防便秘。2.3.3穿刺部位的护理：腰部穿刺敷料处保持清洁干燥，冰袋冷敷穿此处30min-lh,—周内不能洗澡，防止针眼处感染；注意观察下肢活动情况。2.3.4体位：术后绝对平卧6小吋，一周内尽量减少弯腰和剧烈运动，术后6小吋协助病人佩戴腰围下床轻微活动，观察患者下肢活动情况。1.功能锻炼术后进行下肢肌力锻炼可以有效防止神经根粘连、下肢肌肉萎缩及深静脉血栓的发生，